基本信息
陝西省人民政府關於推進縣級公立醫院綜合改革的指導意見
陝政發 〔2012〕9號
各設區市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
2010年，省政府制定下發了《關於縣級公立醫院綜合改革試點工作的指導意見》（陝政辦發〔2010〕120號），並確定在37個縣區開展試點。一年多來，試點工作取得了明顯成效。為進一步加快改革步伐，省政府決定從2012年起在全省全面推進縣級公立醫院改革。現提出如下指導意見。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持公立醫院公益性質、政府主導的方向，把維護民眾健康權益放在首位。按照保基本、強基層、建機制的要求，努力提高縣級公立醫院的技術水平、服務能力和運行效率，充分發揮在基層三級衛生網路的核心作用。建立與縣域經濟社會發展相適應的醫療衛生服務體系，維護公益性、調動積極性、保持可持續發展，為縣域居民提供健全有效的基本醫療服務保障。
二、改革目標
通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，使90%左右的患者在縣域內就診，實現 “小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。
三、改革任務
（一）制定縣級公立醫院發展規劃。縣級政府要在區域衛生規劃的指導下，依據“盤活存量、控制增量、最佳化結構、動態管理”的原則，以現有醫療資源為基礎，結合本地社會經濟發展狀況，制定醫療機構設定規劃（含非公立醫院）。重點辦好1所綜合醫院、1所中醫醫院、1所婦幼保健院，並明確其相應的規模和編制。
（二）明確縣級公立醫院的功能定位。縣級公立醫院是縣域內醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網路的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發病的診療，重症患者救治，疑難疾病初診、轉診，適宜醫療技術推廣套用，鄉鎮衛生院等基層醫療機構衛生人員培訓、技術指導，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
（三）取消藥品加成，改革補償機制。
1?改革以藥補醫機制。在政府投入和醫療服務收費調整到位的基礎上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對醫院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。
2?全面實施縣級公立醫院藥品集中採購“三統一”管理。目錄內藥品必須通過縣級藥品採購結算中心進行網上統一採購，統一配送，統一結算；優先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本藥物；推行醫用耗材省級公開招標，集中採購。
3?合理調整醫療服務價格。按照總量控制、調整結構的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格。政府出資購置的大型醫用設備按不含設備折舊的成本制定檢查治療價格，適當提高體現技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。價格調整要遵循總的醫療收費降低、患者負擔減輕的原則，並與醫保支付政策相銜接。
4?改革醫保支付方式。探索建立醫保經辦機構和醫療機構談判協商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預付、按病種支付等醫保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現費用即時結算，適時推行城鎮醫保、合療資金市級統籌。城鎮醫保、合療經辦機構應為縣級公立醫院撥付必要的周轉金。
5?落實財政投入政策。縣級政府是縣級公立醫院的舉辦者，應保障醫院在職職工基本工資和日常運行費用，具體保障比例根據本縣經濟發展水平和醫院收支情況確定，保障程度要充分體現醫院的公益性質，保證醫院正常運行；醫院基本建設和大型設備購置、重點專科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費應給予全額保障；醫院歷史債務統一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財政補助穩定增長機制，增幅不低於經常性財政支出增長幅度。省、市政府按照各縣經濟發展情況給予適當財力支持。
（四）建立現代醫院管理制度。
1?探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構。理事會成員包括政府辦醫主體代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。理事會負責審定醫院發展規劃、財務預決算；重大業務、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監督醫院運行等職責。
2．建立院長聘用制度。明確院長、副院長任用條件，採取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按幹部管理許可權審批，由醫院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標責任制管理。
3?實行院長負責制。院長全面負責醫院運行管理。醫院內部建立科學民主的議事決策程式，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。
4?完善內部管理制度。圍繞新的醫院管理結構，健全完善醫院內部決策、運行管理、資產管理、醫療風險預警等制度。逐步形成決策、執行、監督相互適應的運行管理機制。
5．控制醫療成本。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫療費用控制在合理範圍，建立以成本和質量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫療費用、醫療服務數量、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度作為主要量化考核指標。嚴格執行醫院財務會計制度，探索實行總會計師制，實施內部和外部審計。
（五）改革人事分配製度。
1?核定人員編制。縣級政府依據區域衛生規劃和醫療服務需求，確定縣級公立醫院設定規模，報市級政府審批。按照床位與人員1∶1.5的比例核定人員編制，醫生、護士等專業技術人員不低於編制總數的85%。其中，臨床護士編制不少於每病床0.4人。探索實行縣級公立醫院編製備案制，逐步建立動態調整機制。
2?深化人事制度改革。縣級公立醫院在編制規模和崗位類別範圍內自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、契約管理，逐步變身份管理為崗位管理。採取多種方式妥善安置未聘和非醫務專業分流人員。
3?實行崗位績效工資制度。將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鈎，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，醫院收支結餘可拿出一定比例提高醫務人員待遇，確保醫務人員收入逐年有所增加。
（六）提升縣級公立醫院服務能力。
1?加快縣級醫院標準化建設步伐。各縣要根據區域衛生規劃和醫療服務需求，及時制定或修訂公立醫院建設計畫。對業務用房不能滿足民眾需求的公立醫院，可有計畫地啟動新建、擴建、改建工程。在“十二五”期間，每縣至少有1所醫院達到二級甲等水平。在標準化建設過程中，要重點完善縣域急救服務體系，發熱門診、腸道病門診、產科、兒科、病理、重症監護、血液透析、新生兒等重點專科建設。
2?加強縣級公立醫院信息化建設。按照統一標準，充分利用現有資源，整合已有信息平台，建設以電子病歷為核心的縣級醫院管理和服務信息系統。與醫保經辦機構、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通；加強遠程醫學信息系統建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫療衛生服務信息網路，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。
3?提高中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，提高辨證論治水平，並加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為民眾防病治病。加強縣級醫院中醫服務能力建設，落實對中醫醫院的投入傾斜政策。
4?推行惠民便民措施。縣級公立醫院要最佳化醫療流程，延長門診時間，開展錯峰服務和分時段診療；健全轉診預約和雙向轉診制度；推廣優質護理服務，落實護理責任制，改善服務態度和質量；廣泛使用適宜技術；實行同級醫療機構檢查結果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫患溝通；加大多發病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛生等宣傳力度，引導民眾培養健康的生活習慣，減少疾病發生。
（七）加強縣域醫療衛生人才隊伍建設。
1?加大人才引進力度。政府給予資金和政策支持，吸引高中級技術人才、學科帶頭人和高等醫學院校畢業生到縣級醫院長期工作。“十二五”期間，縣級公立醫院本科以上專業技術人員要達到30%以上。縣級公立醫院引進高級職稱和本科以上衛生技術人才不受人員編制限制。調整基層醫務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。
2?建立完善住院醫師規範化培訓制度，加強培訓基地建設。新進縣級公立醫院的住院醫師必須經過規範化培訓。培訓費用由省、市政府分擔。
3?加強人員培訓。實施縣級骨幹醫師培訓計畫，每縣每年參加培訓不少於10人，全省每年培訓1000人；探索建立縣級公立醫院在職研究生定向培養制度，全省每年從縣級公立醫院遴選50名左右醫師參加在職研究生教育；縣級政府支持公立醫院每年選派一定數量醫務人員到城市三級醫院學習進修。各市可利用3至5年時間，對縣級醫院醫務人員進行輪訓。
4?推行縣鎮醫療機構一體化管理和對口支援制度。積極開展縣鎮一體化管理，促進優質醫療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。繼續做好城市醫院對口支援縣級醫院工作，有條件的城市醫院可採取多種有效形式，如託管、派出管理團隊等對縣級醫院進行對口支援。同時，嚴格執行城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到農村服務1年的規定，落實城市醫院長期派駐醫師對口支援縣級醫院制度，提高縣級公立醫院管理水平和服務能力。
（八）完善縣級公立醫院監管機制。
1?加強衛生部門監管。嚴格按照相關法律、法規對縣級公立醫院醫療服務質量、安全等進行監管，強化對預算、收支、資產、成本等財務管理的監管，開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理。
2?充分發揮醫保機構引導和監督制約作用。採用基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監控，結果與基金支付等掛鈎。
3?加強價格監督檢查。各相關部門加強協作聯動，加大對違法違規行為的查處力度。建立誠信制度和醫務人員考核檔案。實施公正、透明的民眾滿意度評價辦法，加強社會監督。
四、組織領導
（一）明確責任。各級政府要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，把公立醫院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市、縣政府主要領導是第一責任人，一定要認真履行領導職責，建立相關領導機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。
（二）完善配套政策。省政府各有關部門要圍繞縣級公立醫院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項改革配套政策。省發展改革委研究制定區域衛生規劃和公立醫院設定規劃；省編辦根據縣級公立醫院的功能定位、工作任務等因素，制定編制標準和政策；省人力資源社會保障廳制定縣級公立醫院人事制度和分配製度改革的具體辦法；省財政廳研究制定不同類別縣域公立醫院政府保障政策和各級財政分擔比例；省物價局制定合理調整縣級公立醫院醫療服務價格辦法。
（三）加強醫改宣傳。各地要加強信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級公立醫院改革營造良好氛圍和輿論環境。同時要加強對醫務人員的宣傳動員工作，讓廣大醫務人員充分認識公立醫院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。
（四）強化督導檢查。各設區市政府要對改革工作全程監管，及時總結交流好的經驗和做法，研究解決工作中出現的新情況、新問題。注重階段評估考核，努力做到“事前有計畫、執行有監管、效果有評估”，確保改革取得實效。改革過程中的重大問題，要及時向省政府匯報。
陝西省人民政府
二○一二年二月十三日
