病因
致病原因可能是對空氣中游離的花粉或其他物質發生變態反應所致。本病多見於兒童及青年,男性較多,無傳染性。變態反應也叫超敏反應,是指機體對某些抗原初次應答後,再次接受相同抗原刺激時,發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。變態反應的發生需要具備兩個主要條件:一是容易發生變態反應的特應性體質,這是先天遺傳決定的,並可傳給下代,其機率遵循遺傳法則;二是與抗原的接觸,有特應性體質的人與抗原首次接觸時即可被致敏,但不產生臨床反應,被致敏的機體再次接觸同一抗原時,就可發生反應,其時間不定,快者可在再次接觸後數秒鐘內發生,慢者需數天甚至數月的時間。
診斷
雙眼難以忍受的奇癢為本病最突出的症狀,同時還可有灼熱感,天熱時或揉眼後更甚,並有輕度畏光、流淚,分泌物不很多,但特點為粘絲狀。
春季結膜炎按其病變部位,臨床上分為瞼結膜型、角膜緣型及混合型。
1.瞼結膜型 病變在瞼結膜,不侵及穹隆部為其特點。下瞼結膜常不受侵犯或僅有輕度病變。初起時,瞼結膜充血甚劇,繼則在上瞼結膜發生很多似硬而扁平的乳頭,大小不一,滿布瞼結膜上,似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍色,乳頭的表面呈現一牛乳樣混濁。分泌物不多,很粘,牽引成絲狀,作塗片檢查,可見嗜酸性細胞增多。下瞼結膜如有病變,其乳頭小而且少,不如上瞼結膜者顯著。
2.角膜緣型 相當於瞼裂部的角膜緣處,或在上方角膜緣處,可見一個或多個黃灰色膠樣隆起結節,相應處球結膜充血。這些膠樣物可互相銜接,甚至完全圍繞角膜緣呈堤狀。球結膜常為污棕色。瞼結膜型和角膜緣型均常見細微的血管翳及淺層上皮角膜炎。
3.混合型 如上述二型同時存在,則為混合型。
臨床表現
雙眼難以忍受的奇癢為本病最突出的症狀,同時還可有灼熱感,天熱時或揉眼後更甚,並有輕度畏光、流淚,分泌物不很多,但特點為黏絲狀。
春季結膜炎按其病變部位,臨床上分為瞼結膜型、角膜緣型及混合型。
1.瞼結膜型
病變在瞼結膜,不侵及穹隆部為其特點,下瞼結膜僅有輕度病變。初起時,瞼結膜充血甚劇,繼則在上瞼結膜發生很多硬而扁平的乳頭,大小不一,滿布瞼結膜上,似鋪路的卵圓石樣,乳頭之間的裂隙呈淺藍色,乳頭的表面呈現一牛乳樣渾濁,分泌物不多,很黏,牽引成絲狀。
2.角膜緣型
相當於瞼裂部的角膜緣處或在上方角膜緣處,可見一個或多個黃灰色膠樣隆起結節,相應處球結膜充血,這些膠樣物可互相銜接,甚至完全圍繞角膜緣呈堤狀,球結膜常為污棕色,瞼結膜型和角膜緣型均常見細微的血管翳及淺層上皮角膜炎。
3.混合型
如上述二型同時存在,則為混合型。
易混疾病
1.巨乳頭性結膜炎:是一種主要累及上瞼結膜的非感染性免疫性炎症反應。因該病上瞼結膜表面存在“巨大”乳頭(直徑≥1.0mm)而命名。病因多與配戴親水性接觸鏡、硬性透氣性接觸鏡、青光眼濾泡、暴露的角膜縫線、義眼、鞏膜扣帶突出和帶狀角膜病變有關。終止戴鏡和經過藥物治療後可以痊癒。臨床表現為GPC的初期症狀比較輕微,表現有輕度的刺激症狀、稀薄的黏性分泌物和輕度的瘙癢感。如果不進行適宜的治療,病情將逐漸加重。因黏性分泌物和蛋白覆蓋鏡片表面,可出現視力模糊。2.慢性濾泡性結膜炎:為慢性卡他性感染性炎症,多見於小兒和年輕人,尤易發生於腺病體質的小兒。Reiger認為顆粒桿菌是此病的致病菌。診斷要點1.自覺症狀輕微,分泌物少。2.結膜輕度充血,下險結膜和下穹窿部出現小圓形或橢圓形濾泡,沒有角膜合併症。3.病程緩慢,數月後濾泡變小,1—2年後結膜恢復正常,不留瘢痕。治療局部滴0.25—0.5%硫酸鋅、0.25%氯黴素眼液。不需做濾泡擠壓術。
併發症
春季卡他性結膜炎如長期使用皮質類固醇眼藥水點眼會引起皮質類固醇性青光眼、白內障及誘發單純病毒性角膜炎等併發症。白內障是晶狀體混濁,老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷,使其滲透性增加,喪失屏障作用,或導致晶狀體代謝紊亂,使晶狀體蛋白發生變性,形成混濁。
單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis,HSK)簡稱單皰角膜炎。它是一種最常見的病毒性角膜炎,據國內外的研究統計,其發病率、致盲率均居各種角膜病之首,是當今世界上危害最嚴重的感染性眼病之一。由於該病具有類型多、易復發、發病機制複雜、尚無理想治療方法、遷延不愈、對藥物治療抵抗等特點,致使本病成為世界性眼科難題之一。
治療
脫敏療法對過敏性疾病防治效果較好,但春季結膜炎的過敏原一般不易查到,所以對春季結膜炎仍多採用非特異性治療以減輕症狀。常用的藥物有2%-4%色甘酸二鈉滴眼,每日4次,可長期使用,無副作用。0.1%地塞米松或0.5%可的松眼藥水滴眼,雖效果較好,但不宜長期使用,以免引起皮質類固醇性青光眼、白內障等。血管收縮劑如1‰腎上腺素、1%麻黃素,或0.5%硫酸鋅滴眼液均對減輕症狀有明顯作用。用0.5%-1%環胞黴素A滴眼,也有顯著的療效。藥物治療效果不佳者可試用β射線照射或冷凍治療。
發病季節,可戴有色保護眼鏡,儘量避免接觸花粉、強烈的陽光和煙塵。局部滴用0.15%的可的松眼藥水,症狀消退甚速,但不能根治,長期滴眼應注意副作用。滴用2%~4%色苷酸二鈉溶液,1∶5000腎上腺素、1%麻黃素或0.25%稀醋酸等溶液,可以減輕症狀。β射線照射,有獲良好效果者。
色苷酸二鈉無鬆弛支氣管平滑肌作用和β受體激動作用,亦無抗組胺、白三烯等過敏性介質作用和抗炎症作用。但在抗原攻擊前給藥,可抑制速髮型和遲髮型過敏性哮喘,亦可預防運動和其他刺激誘發的哮喘。其平喘作用機制尚未完全闡明。適應症有:1)用於預防過敏性哮喘的發作,療效顯著,可明顯改善主觀症狀,對兒童療效尤為顯著。但本品起效較慢,需連續用藥數日後才能見效。2)用於過敏性鼻炎和季節性枯草熱,能迅速控制症狀。3)口服和灌腸用於潰瘍性結腸炎、潰瘍性直腸炎也有一定療效。4)眼科用於治療春季卡他性角膜炎及其他過敏感性眼病。
貝塔粒子即β粒子,是指當放射性物質發生β衰變,所釋出的高能量電子,其速度可達至光速的90%。在β衰變過程當中,放射性原子核通過發射電子和中微子轉變為另一種核,產物中的電子就被稱為β粒子。在正β衰變中,原子核內一個質子轉變為一個中子,同時釋放一個正電子,在“負β衰變”中,原子核內一個中子轉變為一個質子,同時釋放一個電子,即β粒子。由於電子的質量比質子、中子要輕得多,當β粒子通過一個電場時,如果那是負電子,其路徑會向正極的方向扭曲。在通過磁場時,如果磁場的方向是由內向外,其粒子會以逆時針方向扭曲,路徑呈弧形。
預防
春季結膜炎為季節性發病,無傳染性,預防要點是避免接觸過敏原,在發病季節,過敏體質的患者可配戴有色保護眼鏡,儘量避免接觸花粉、強烈的陽光和煙塵等,以達到預防和減少發病的目的。另外,患者還應注意加強營養,增強體質。
預防
春季結膜炎為季節性發病,無傳染性,預防要點是避免接觸過敏原,在發病季節,過敏體質的患者可配戴有色保護眼鏡,儘量避免接觸花粉、強烈的陽光和煙塵等,以達到預防和減少發病的目的。另外,患者還應注意加強營養,增強體質。1.養成多眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病症,問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息,切忌連續操作。(1)配一副合適的眼鏡是很重要的,40歲以上的人,最好採用雙焦點鏡片,或者在打字時,配戴度數較低的眼鏡。(2)工作的姿勢和距離也是很重要的,儘量保持在60cm上以距離,調整一個最適當的姿勢,使得視線能保持向下約30°,這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆,並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。2.長期從事電腦操作者,應多吃一些新鮮的蔬菜和水果,同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等,電腦操作者應多吃富含維生素A的食物,維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是:降低膽固醇,清除身體內垃圾,預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經,綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶,因為茶葉中的脂多糖,可以改善肌體造血功能,茶葉還有防輻射損害的功能。3.為了避免螢光屏反光或不清晰,電腦不應放置在窗戶的對面或背面,環境照明要柔和,如果操作者身後有窗戶應拉上窗簾,避免亮光直接照射到螢幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下,一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分之一,因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼,每隔一小時至少讓眼睛休息一次。4.為減少眼部的乾燥,可以適當在眼部點用角膜營養液。如:好視力眼貼及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛,減少視疲勞的作用。注意事項
飲食注意
1.補充維生素:患有結膜炎的人可每天服用維生素。維生素有助於分散畢托氏白斑,這些白斑可能是由於缺乏維生素所引起的。
2.補充維生素c:保護眼睛免於更進一步的發炎,同時也促進組織復原。
3.忌酒:本病屬風熱邪毒或兼胃腸積熱侵犯肝經,上攻於目所致。飲酒(包括各種烈酒、黃酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪熱毒氣,猶如煽風點火;同時飲酒還能損及肝陰,使肝經空虛,風熱邪毒更易侵襲,以致本病病程延長。
4.忌食辛辣之品:京蔥、洋蔥、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品,能溫陽而助風熱時邪,並可耗損肺胃之陰,使肺胃積熱加重,使風熱時邪與肺胃積熱搏結難去,而不利於本病的早期康復。
5.忌腥膻發物:紅眼病患者應忌黃魚、鰻魚、橡皮魚、桂魚、鱔魚、黑魚、鯿魚、蟹、蝦之類腥膻發物,否則導致風熱之邪更盛、熱毒愈益內盛,給治療、康復帶來不必要的麻煩。
6.忌食生薑:眼部炎症者不宜食用生薑。眼部炎症宜食用清涼散熱之品,忌食溫熱辛散食物,生薑溫熱,且味辛走竄行散,既助火熱,又傷陰液,眼部炎症者食用,將會加重病情。
7.結膜炎的患者忌食蔥,韭菜,大蒜,辣椒,羊肉,狗肉等辛辣,熱性刺激食物。
8.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾,手帕,面盆要單獨使用,用後煮沸消毒,以免再傳染。
9.點眼藥水瓶口勿觸及病眼及分泌物,以免發生交叉感染。
10.酒釀,薺菜,雪裡蕻,象皮魚,鯊魚,帶魚,黃魚,鰻魚,蝦,蟹等海腥發物,結膜炎患者以不吃為宜。
11.馬蘭頭,枸杞葉,茭白,冬瓜,苦瓜,綠豆,菊花腦,香蕉,西瓜等具清熱利濕解毒功效,可做輔助性治療結膜炎。