過度換氣綜合症

過度換氣綜合症

過度呼吸症候群/過度換氣症候群(Hyperventilation syndrome),是急性焦慮引起的生理、心理反應,發作的時候患者會感到心跳加速、心悸、出汗,因為感覺不到呼吸而加快呼吸,導致二氧化碳不斷被排出而濃度過低,引起次發性的呼吸性鹼中毒等症狀。過呼吸就是呼吸過度,引起呼吸性鹼中毒,造成手腳麻木,嚴重時四肢可以抽搐。

基本信息

定義

過度換氣綜合症是一種身、心疾病。由於患者疲倦過度、精神緊張,刺激了植物神經興奮,引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳均較少,打亂了血液酸鹼平衡,引發的中毒症狀。如得不到改善,可能引起器官衰竭。

誘因

1.精神性過度通氣這是呼吸性鹼中毒的常見原因,但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈、感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者。
2.代謝性過程異常甲狀腺機能亢進及發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。但都說明通氣量並非單單取決於體液中[H+]和Pco2,也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。
3.乏氧性缺氧乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於進入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受刺激而反射性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現呼吸性鹼中毒。
4.中樞神經系統疾患腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮,出現通氣過度。5.水楊酸中毒水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高,對正常刺激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。
6.革蘭氏陰性桿菌敗血症革蘭氏陰性桿菌進入血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。其機理尚不清楚,因為動物實驗中未能成功複製此一現象。
7.人工呼吸過度。
8.肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。當然,腹水上抬橫隔也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人卻無過度通氣的反應。
9.代謝性酸中毒突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,約12~24小時,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。
10.妊娠有中等程度的通氣增加,它超過CO2產量,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐、飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。

臨床症狀

由於患者快速呼吸,大量的CO2被呼出體外,造成機體呼吸性鹼中毒,而出現胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白,面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床症狀。

治療措施

1.積極防治原發病。
2.降低病人的通氣過度,如精神性通氣過度可用鎮靜劑。
3.為提高血液PCO2可用紙袋或長筒袋罩住口鼻,以增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失。也可吸入含5%CO2的氧氣,達到對症治療的作用。
4.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。

護理

對該類患者的護理應該注意以下兩點::

一、心理疏導:該類患者多存在精神刺激等方面的誘因,或因失戀、家庭不和、夫妻吵架等原因導致發病。護土要同情、關心患者,多與其傾心交談,積極溝通,努力尋找其發病的誘因,耐心進行心理疏導與勸慰。

二、暗示療法

1.首先要讓送其來醫院的家人、朋友或同事不要驚慌失措,不要在患者面前談論該病如何如何嚴重等內容,勿流露出緊張、焦慮情緒等,因不良的刺激會加重其發作。

2.囑患者全身放鬆,均勻呼吸,有意識地減慢呼吸頻率或屏氣,以減少CO2的呼出,改善鹼中毒,緩解症狀。

3.症狀嚴重者,可以用硬紙片圍成喇叭狀罩在患者的口鼻處,讓呼出的co2重新吸入體內,以改善鹼中毒症狀。

4.穩定患者情緒,必要時給予鎮靜劑口眼或肌注

5.肌注維生素B類藥物,並告訴患者這是治療該病的特效藥,療效頗佳。很多患者受暗示後即能終止發作。

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