簡介
返流性食管炎 疾病分級
依據內鏡下食管黏膜損傷的程度，將反流性食管炎分為A、B、C、D四級。A級食管炎是指食管黏膜的損傷局限於黏膜皺襞， 未融合； 且糜爛的長度小於5mm， B級食管炎的糜爛長度大於5mm；C級食管炎食管損傷有融合， 但不超過食管環周的75%； D級食管炎指食管環周的黏膜損傷。發病原因
引起反流性食管炎的先決條件是胃內容物越過下食管括約肌（LES）反流至食管內， 而食管本身不能將反流物儘快的清除，造成胃內容物在食管內的長時間滯留，胃內容物中的損傷因素如酸、膽汁酸、胃蛋白酶等對食管黏膜的損傷而導致反流性食管炎。發病機理
反流性食管炎發病的病理生理基礎是食管胃運動動力障礙， 包括食管體部的運動功能、LES功能及胃運動功能障礙。引起這些功能障礙的原因除了解剖結構的異常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、藥物（如平滑肌鬆弛劑）和食物（如高脂食物、朱古力、咖啡）都可能導致LES功能障礙， 引起反流。臨床表現
胸骨後燒灼感或疼痛：為本病的主要症狀。症狀多在食後1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑後多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。胃、食管反流：每於餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此症狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。
咽下困難：初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則可由於食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
出血及貧血：嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。併發症
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等併發症外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合徵。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反覆發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。病理改變
肉眼可見食管黏膜流血、水腫，脆而易出血。
急性食管炎時黏膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落，但一般不超過黏膜肌層。
慢性食管炎時，黏膜糜爛後可發發纖維化，並可越過黏膜肌層而累及整個食管壁。
食管黏膜糜爛、潰瘍和纖維經的反覆形成，則可發生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，並伴有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。
在食管狹窄者，黏膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者，則可見黏膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修復潰瘍，而狀上皮化生，稱為Barrett食管。發生於Barrett上皮的潰瘍稱為Barrett潰湯。
疾病治療
反流性食管炎治療的目的是癒合食管炎、快速緩解症狀、減少復發、提高生活質量。一般治療
生活習慣的改變是反流性食管炎治療的基礎，少食， 每餐吃8成飽。抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前不宜進食，白天進餐後不宜立即臥床。以下措施可減少反流：戒菸、禁酒、降低腹壓、避免繫緊身腰帶、肥胖者減輕體重、避免進食高脂肪、朱古力、咖啡、刺激性食品等。避免使用減低胃食管動力的藥物，如抗膽鹼能藥、三環類抗抑鬱藥、多巴胺受體激動劑、鈣離子拮抗劑、茶鹼、β2－腎上腺素能受體激動劑等。
藥物治療
1、抑酸治療：GERD根本上使動力障礙性疾病，阻止胃內容物反流是治療的關鍵，但迄今為止，抗反流的促動力藥物療效不盡人意，而抑酸劑能迅速緩解症狀， 治癒食管炎，因而抑酸治療是目前治療反流性食管炎的最主要方法。常規劑量H2受體拮抗劑（H2-receptor antagonist, H2RA）對空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解多數病人的症狀，但對C級以上的RE癒合率差。該類藥物對餐後酸分泌抑制作用弱，且有快速抗藥反應，故僅用於A/B級食管炎患者。強力抑酸藥PPI可產生顯著而持久的抑酸效果，緩解症狀快，食管炎癒合率高，可用於所有的反流性食管炎的患者。常用的藥物有奧美拉唑（40mg/日），雷貝拉唑（20mg/日），埃索美啦唑（40mg/日）等。反流性食管炎患者需用PPI的劑量為消化性潰瘍治療量的兩倍，療程至少8-12周。
2、促動力藥：促動力藥有一定的治療作用，但單獨使用療效差，其不良反應也限制了它們的套用。提高LESP的藥物正在研究中。
3、其他：制酸劑可中和胃酸，常用的藥物是含有鋁、鎂、鉍等的鹼性鹽類及其複合製劑，可用於解除症狀。鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，能保護食管黏膜， 有利於食管炎的癒合。
PPI治療食管炎8周的癒合率約為90%。治療8周后需要複查胃鏡， 了解食管炎的癒合情況，如食管炎未完全癒合，則療程要延長至12周。
4、維持治療：PPI幾乎可以癒合所有的食管炎，但停藥6個月後的復發達80%，反流性食管炎必須進行維持治療。PPI維持治療的效果優於H2RA 和促動力藥，維持治療藥物用量無統一標準，多用常規劑量的PPI。按需（on-demand）服藥,即出現症狀後病人自己服藥至症狀被控制是不錯的選擇，能減少患者的用藥量並節省費用，應選用起效快的PPI。
內鏡治療
不少患者停藥後復發，需要長期服藥。內鏡治療獲得令人鼓舞的效果，但長期療效和併發症還需進一步隨訪觀察。方法包括：射頻能量輸入法﹑注射法和摺疊法，適應症為需要大劑量維持的病人，禁忌症有C級、D級食管炎、Barrett食管﹑大於2cm的食管裂孔疝﹑食管體部蠕動障礙等。
反流性食管炎是一種良性疾病， 且目前的藥物能有效的緩解症狀，癒合食管炎。所以反流性食管炎患者要有戰勝疾病的信心，積極配合治療。按療程服藥。需要維持治療的病人要在醫生的指導下採用有效的維持治療方法。良好的心態、生活習慣的改變和正規的藥物治療能使反流性食管炎患者恢復正常的生活和工作。
和吸菸有關的疾病
| 吸菸危害健康已是眾所周知的事實。不同的香菸點燃時所釋放的化學物質有所不同，但主要是焦油和一氧化碳等化學物質。 |
