病因
發病機制為機體受抗原(包括半抗原)刺激後,產生相應的抗體(或致敏淋巴細胞),當再次接觸該抗原後在體內引起體液免疫或細胞免疫反應。
臨床表現
1.變態反應性接觸性皮炎
起病較急,多數在接觸部位發生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹,皮疹形態較單一,重者可發生水皰、大皰、糜爛,甚至壞死等。
2.濕疹
(1)急性濕疹:皮損分布有對稱性,皮疹形態多形性,滲出性,自覺症狀瘙癢,多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位。
(2)亞急性濕疹:急性濕疹滲出減輕後,進入亞急性期,或有少量滲出、糜爛、結痂及鱗屑,可伴輕度浸潤肥厚,瘙癢明顯。
(3)慢性濕疹:皮損有紅斑、丘疹、抓痕及鱗屑,局部皮膚肥厚、表面粗糙,呈苔蘚樣變,有色素沉著或色素減退,瘙癢明顯,病情時輕時重,延續數月或更長。
3.蕁麻疹
(1)急性蕁麻疹:起病較急,突發皮膚瘙癢,很快出現大小不等的風團,呈圓形、橢圓形或不規則形,鮮紅、淡紅或蒼白色。可局限,也可泛發全身,數分鐘或數小時後消退,不留痕跡。
(2)慢性蕁麻疹:全身症狀較輕,風團時多時少、時輕時重,反覆發生,風團每周至少發作兩次,病程超過6周以上。慢性蕁麻疹很少由變應原介導。
4.藥疹
藥疹的表現多種多樣,一般特徵是發病急,潛伏期為數分鐘至數日,皮疹呈多樣化,常有灼熱、瘙癢,停用致敏的藥物後,輕型藥疹可自行消退,重症藥疹需積極治療,個別類型病死率較高。
檢查
1.實驗室檢查
(1)血常規:嗜酸性粒細胞比例可升高。
(2)血生化:肝腎功能、尿常規檢查等,了解有無肝腎功能損害。
2.斑貼試驗
用於變態反應性接觸性皮炎的診斷,幫助尋找致敏原。
3.皮膚劃痕試驗
用指甲或鈍器輕劃皮膚後出現風團性水腫樣劃痕為陽性,用於誘導性蕁麻疹中皮膚劃痕症(又名人工蕁麻疹)的診斷。
4.皮內試驗
用於速發性變態反應的檢查,對於急性蕁麻疹尋找致敏原有一定的參考價值。
診斷
有可疑致敏物質接觸史或套用可疑過敏藥物,出現紅斑、丘疹、丘皰疹、風團等皮疹,可有瘙癢症狀及全身症狀,脫離可疑致敏物質或停用可疑過敏藥物後,症狀明顯減輕至消失,斑貼試驗或皮內試驗陽性,再次接觸可疑致敏物質和可疑過敏藥物(通常不建議)後症狀復發,可診斷本病。
併發症
因自覺劇癢,常因搔抓形成糜爛面,可繼發感染,形成膿痂、淋巴結腫大,甚至發熱等全身症狀。
治療
變態反應性皮膚病的治療原則是去除病因、抗過敏、防止繼發感染、對症處理。
1.一般治療
首先應去除發病因素,儘可能避免各種刺激因素,如搔抓、熱水洗燙及使用不適當的外用藥,避免精神緊張,勿食用辛辣刺激食物,可選用局部冷濕敷緩解症狀。
2.藥物治療
可口服抗組胺藥物減輕過敏反應,口服或外用糖皮質激素抗過敏、抗炎,並發感染時可加用抗生素治療。
預防
過敏體質者,避免接觸已知過敏原,嚴格掌握藥物的適用證和禁忌證,已知某類藥物過敏,嚴禁再用致敏藥物和化學結構類似的藥物。
護理
減少緊張焦慮情緒,合理飲食,多食清淡、富含營養的食物,忌食各種辛辣刺激性食品,重症患者應注意生命體徵的變化,保持皮膚清潔乾燥。