簡介
視神經的炎症，根據解剖部位，在球內段稱為視神經乳頭炎，在球後段的炎症稱為球後視神經炎。視神經炎多見於青壯年和兒童，大多為雙側性，無明顯性別差異，它們的病因、臨床表現、病程及愈後大致相同，僅由於開始發病部位不同而眼底改變不同。
病因
視神經乳頭炎 局部炎症：如眼部葡萄膜炎、視網膜炎，以及交感性眼炎等。鼻腔、鼻竇和眼眶炎症：可以直接蔓延至視神經，或通過血流、淋巴間接至視神經，尤其篩竇和蝶竇與視神經間的骨壁菲薄如紙，與眼眶的視神經管相鄰，故這些部位的炎症很容易侵及視神經，尤其球後視神經炎，鼻竇的炎症居其病因的首位。牙、扁桃體等膿毒病灶。
②全身疾病：脫髓鞘疾病，如多發性硬化、視神經脊髓炎(又稱Devic綜合徵)、瀰漫性軸周性腦炎(又稱Schilder綜合徵)、急性播散性腦脊髓炎(為變態反應所致的腦脊髓脫髓鞘病變)等；急、慢性傳染病，如感冒、麻疹、猩紅熱、腮腺炎、結核、梅毒等；代謝失調，如妊娠、哺乳、糖尿病等；中毒，如鉛、煙、奎寧、痢特靈、乙醇等中毒。
臨床表現
視神經乳頭炎 視力急劇下降，短期（2～5日）可至黑蒙，亦有視力減退不明顯者。
早期（1～2日）有前額疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球運動時有牽引痛。很少超過10～14日，否則診斷應重新考慮。 1～4周內視力常開始恢復，可持續至7個月，48%可改善。瞳孔常散大，直接對光反應遲鈍或消失，間接對光反應存在。用紅外瞳孔儀檢查更可客觀且有定量價值。瞳孔周期時間潛伏期明顯延長。眼底檢查視盤充血，輕度隆起，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失，視盤周圍網膜水腫呈放射狀條紋，視盤表面及邊緣有小出血，視網膜靜脈怒張彎曲及加鞘。
視網膜水腫波及黃斑時，同時有出血及滲出物發生，則稱視神經視網膜炎。4～6周后視盤可發生繼發性萎縮。
檢查
顳動脈活組織檢查通過顳動脈活組織檢查可明確診斷。
色覺檢查
色覺檢查，對比敏感度測定，視透發電位等均有一定診斷價值。
砂顱X線或CT等檢查
為了排除壓迫性視神經病變的可能性，必要時應行砂顱X線或CT等檢查。
診斷依據
對光反應
多為單側，偶為雙側，主要症狀是視力急劇減退。如果視力完全喪失，則瞳孔散大，直接對光反應消失，間接對光反應存在；如果視力部分存在，則對光反應不持久(瞳孔顫動)。
眼底檢查
眼底檢查：在發病初期，視乳頭充血，邊緣模糊，視網膜中央靜脈擴張。當炎症高度發展時，視乳頭水腫隆起，其高度一般不超過3個屈光度，邊緣極模糊，視乳頭及其周圍有滲出與出血。視網膜中央靜脈擴張迂曲，動脈正常或略細。鄰近視網膜亦可被侵犯，出現水腫、出血、滲出，稱為視神經視網膜炎。晚期可發生繼發性視神經萎縮。
視野檢查
視野有中心暗點和周邊視野向心性縮小，尤以紅綠色視野為甚。暗適應減弱。
螢光眼底血管造影
螢光眼底血管造影可見視乳頭毛細血管擴張及螢光素滲漏。
視電生理檢查
視電生理檢查：圖形視誘發電位(P-VEP)較閃光視誘發電位(F-VEP)敏感。P-VEP的典型表現為振幅下降，潛伏期延長。
乳頭充血較明顯，乳頭隆起一般不超過2個屈光度，早期有顯著的視力減退，無局灶性腦損害體徵，可與腦瘤相鑑別。
治療
（一）病因治療：應盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應去除一切可疑病灶。
（二）皮質激素治療：急性病人，由於視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過於劇烈，都可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。可口服強的松、強的松龍和地塞米松；嚴重者可靜脈滴注促腎上腺皮質激素。
（三）血管擴張劑：球後注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。
（四）支持療法：維生素B1100mg和維生素B12100ug肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg，肌注每日一次。
（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素。
（六）中藥消遙散加減方：歸身、焦白朮、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山梔、白芍、白菊、枸杞子。
（七）新針療法：主穴：健明、球後、睛明。配穴：醫明、風池、足三里。用強刺激手法，病情好轉，改用弱刺激手法。
