技術簡介
腹腔鏡下輸卵管復通術是當前治療輸卵管堵塞最佳技術,它通過攝像監視系統可以將手術視野放大,使手術部位更加清晰可辨,因而大大減少了手術的難度,增加了手術的成功率。由於手術是在密閉的環境下進行,減少了組織乾燥和污染的機會,也減少了異物進入腹腔的危險。因此減少了術後粘連形成的機會。
河北蘊育婦科醫院專家指出,輸卵管重建術的目的不僅僅是為了恢復輸卵管的解剖形狀,同時還要恢復其生殖功能,提高不孕症患者的生育率。有報導認為:輸卵管復通後第一年內妊娠率高於第二年及以後,而其中又以術後三個月內為最高,對於行顯微外科輸卵管復通者,基於各種原因考慮,一般建議患者術後避孕3-6個月,這樣就錯失了術後受孕的最佳時機。與顯微外科相比腹腔鏡輸卵管重建術具有組織創傷小,併發症少,術後恢復快等優點,可以術後立即妊娠,因而明顯增加術後妊娠的機率。
技術步驟
腹腔鏡輸卵管復通術的手術步驟與顯微外科手術方法基本相同,其技術關鍵在於進行輸卵管的分離操作時儘可能減少損傷,術中儘量少用電凝止血,以避免對輸卵管壁的熱損傷。腹腔鏡輸卵管重建術的主要技術困難是進行準確的管腔對合和腔內縫合技術。目前,大多數的輸卵管重建手術可以在腹腔鏡下實施。
腹腔鏡輸卵管復通術的具體操作步驟如下:
(1)腹部常規消毒、鋪巾、取下腹正中縱切口,長約8~10cm,如作橫切口,需切斷腹直肌,以利充分暴露術野,鋪護皮巾。
(2)檢查盆腔器官:進入腹腔,用大紗布墊包繞腸官推至上腹部,然後再用大紗布墊填塞子宮直腸窩,使子宮、輸卵管暴露於手術野。檢查輸卵管與周圍組織粘連的程度,如有粘連需用小解剖剪刀仔細作銳性分離,糾正輸卵管異常彎曲,對微細的粘連也可在顯微鏡下分離,如有出血,用電凝止血。
(3)由宮體注入染液檢查輸卵管全段通暢情況。
(4)依輸卵管阻塞部位及輸卵管病損程度確定造口種類。一般常用的有輸卵管傘部造口術(Fallostomy)及壺腹部造口術,(Am-pullarySalpingostomy)。
(5)造口完畢再作一次輸卵管通液。
(6)生理鹽水沖洗腹腔。
(7)腹腔內放置液體同輸卵管吻合術。
(8)縫合腹壁各層。
技術優勢
腹腔鏡四大優勢:
優勢一:多角度“視察”,效果直觀。
腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。
優勢二:恢復快。
腹腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行,內環境受到的干擾很小,患者受到的創傷遠遠小於開腹手術,術後很快恢復健康,無併發症和後遺症。
優勢三:住院時間短。
手術由專業醫師操作,短時間即可完成治療,不影響正常生理功能,術後即可恢復正常生活和工作。
優勢四:腹部美容效果好。
傳統手術疤呈長線狀,影響外觀,腔鏡手術不留疤痕,特別適合女性美容需要。
優勢五:盆腔粘連少。
微創技術,無需開刀,手術對盆腔干擾少,沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔,因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於開腹手術。
適應症
1、在月經乾淨3-7天,生殖器和盆腔無感染。
2、雙側或單側輸卵管間質部、狹部、及壺腹部近端阻塞,輸卵管通而不暢。
3、常規子宮輸卵管造影檢查因宮頸口太松而未能完成造影操作的,可行這一檢查。
4、雙側或單側輸卵管通而不暢,過細或扭曲,主要採用導管擴張術後經導管插入給藥,抵達病變部位,以減輕梗阻程度。
5、輸卵管妊娠,將導管插入輸卵管妊娠一側,注入相應藥物可滅活胚胎,終止妊娠,治療宮外孕。
注意事項
1.疲倦時躺下休息保持安靜,會很有效。
2.不要走太多的路程和搬重物持重物會導致腹部用力,很容易引起宮縮。
3.防止著涼空調使下肢和腰部過於寒冷,也容易引起高危妊娠。可以穿上襪子,蓋上毯子,防止著涼也很重要。
4.不要積存壓力精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發生,壓力積攢後也容易出現腹部變硬,最好能做到身心放鬆。