簡介
輸精管復通術是將人為斷通或病理性斷通的輸精管修復，從而使之暢通的手術。輸精管絕育術後如遇意外需要再育時，或術後併發症經保守治療無效，需手術治療時，都要行輸精管復通術。20世紀70年代前，輸精管復通皆用肉眼吻合輸精管，因此復通率較低，約30%～60%，復孕率也僅為5%～35%。隨著外科技術的發展，尤其是顯微外科技術在輸精管復通術上的套用，使復通率大為提高，不少報導都在90%以上。手術方法
常規輸精管復通術是在局麻，腰麻，或硬膜外麻醉下做陰囊兩側切口，暴露輸精管，分離結節和輸精管，切除或曠置結節，將輸精管兩斷端用尼龍線間斷全層縫合，管腔內用尼龍線或粗馬尾作支撐物，數日後拔出這些支撐物。該方法對組織有刺激作用，易造成局部組織增生，此外，放置支撐物時也會損傷輸精管上皮，拔出支撐物時，輸精管壁針眼可漏出精子，甚至形成精子肉芽腫。這些因素都可能造成輸精管再次阻塞。顯微外科輸精管復通術是在10～12倍顯微鏡下行輸精管吻合或輸精管附睪吻合，顯微外科輸精管吻合手術在分離結節和輸精管、切除結節後，游離兩斷端輸精管約0.5厘米。遠睪端用生理鹽水灌注，探查是否通暢；近睪端擠壓附睪，將溢液塗片鏡檢，觀察有無精子，用無損血管夾固定兩斷端，用顯微外科尼龍線全層端對端吻合，然後在全層吻合針之間行外膜肌層加固縫合，放引流條同法行對側吻合。顯微外科輸精管附睪吻合需在20～40倍顯微鏡下，將切斷附睪後向外溢液的附睪管和輸精管黏膜用尼龍線間斷縫合，一定要對合整齊，然後再問斷縫合外膜和肌層。
復通術術後一定要用抗菌素控制感染，第2天拔除引流條。術後每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性衝動，5天后拆線。如有支撐物，應在8天后拔除。
影響手術成功率的因素
手術復通率和復孕率與許多因素有關：
①一般認為，術中遠睪端通暢，近睪端有附睪液外溢，且鏡下可見精子，其復通效果好。
②如術中發現輸精管結紮端有精子肉芽腫，由於肉芽腫對附睪有減壓作用，附睪損傷較輕，復通的效果也較好
③行輸精管絕育術，時間越長，附睪損傷越大，復通和復孕的效果越差。西爾伯報告，如絕育術後少於10年，精子重現率可超過90%，大於10年下降至59%，復孕率也僅為10%～15%。
④術後復通率高於復孕率，有的雖然精子再現，但仍不受孕。影響復孕率的因素頗複雜，包括男女雙方的因素都有。
⑤顯微外科吻合較常規肉眼吻合復通效果好。中國有關常規方法復通術259例，報導復通率為75.6%，而有關顯微外科吻合的報導，復通率大多在90%以上。
結紮手術一個月後方可以做復通手術，另外復通需要計生辦和結紮手術醫院的證明，最重要的是要去正規大醫院做。如果是在當地醫院沒有開證明不給你做，你就可以去異地醫院做，異地是可以做的。
輸精管復通術的種類和方法
輸精管復通術是指輸精管阻斷後，由於各種原因，重新接通輸精管，恢復精子排出通道的方法。手術方法有輸精管吻合術和輸精管附睪吻合術兩類。一、輸精管吻合術
輸精管吻合術有常規輸精管吻合法和顯微輸精管吻合法。常規吻合方法簡單，易於掌握，唯手術成功率較低。顯微吻合可使輸精管各層對合整齊，手術成功率明顯高於常規輸精管吻合法。
(一)常規輸精管吻合術
【手術適應證】
1．輸精管阻斷後子女死亡要求再生育者。
2．輸精管阻斷後，配偶死亡或離異而再婚者。
3．輸精管阻斷術後，並發非手術治療不愈的附睪鬱積症者。
4．輸精管阻斷術後，發生嚴重的性功能障礙，經多方久治無效者。
5．外傷或手術時意外損傷輸精管者。
【術前準備】
同輸精管結紮術。對性功能障礙者應特別做好思想工作。
【麻醉與體位】
局部麻醉或骶管麻醉。平臥位，兩下肢稍分開。
手術步驟】
1．將輸精管結節與精索分開，固定於陰囊皮下，在相應部位切開陰囊皮膚2～3cm，用分離鉗分離直達結節。
2．將結節提出切口,用小刀片分離結節周圍組織，並仔細游離結節上下端輸精管各1cm，距結節O．3cm處切斷輸精管，切除結節。
3．輸精管兩斷端須正常，近睪端見有精液溢出。遠睪端用生理鹽水灌注通暢無阻力。
4．輸精管斷端剪齊。用4號注射針頭由遠睪端斷端進入輸精管腔，至進入1～1．50m處穿出管壁，並經陰囊皮膚穿出，將馬尾、尼龍線或塑膠管等支撐物置入針頭腔內。圖1退出針頭，支撐物引入輸精管腔，一端留在陰囊皮膚外，另端由斷端引出(圖2一11-l(2))。露出輸精管斷端支撐物，再插入近睪端輸精管腔內2—3cm1。
5．在輸精管兩斷端無扭曲、無張力、自然對合良好的狀態下，用5—0或7一O尼龍線做輸精管金層吻合4～6針。 6．用絲線於輸精管周圍組織減張縫合2～3針。輸精管復位。置橡皮片引流。縫合陰囊皮膚。固定支撐物於陰囊皮膚穿出處。
【術後處理】
1．套用抗生素預防感染。
2．術後第二天拔除橡皮片引流。
3．術後5天內每晚服己烯雌酚3mg，以控制性慾衝動。
4．術後5～6天拆除皮膚縫線，7～9天拔除輸精管內支撐物。
5．定期做精液檢查。
(二)顯微輸精管吻合術
手術適應證、術前準備、麻醉及體位與常規輸精管吻合術基本相同。
【手術步驟】
1．輸精管固定、切開、提取和結節的處理同常規輸精管吻合術。
2．用血管吻合架固定游離好的輸精管兩斷端，在10～12倍手術顯微鏡下將斷湍修剪整齊，然後使兩斷端靠攏。
3．近睪端輸精管腔一般較遠睪端擴大，為便於吻合，先用輸精管擴張器擴張遠睪端，使其腔徑與近睪端相近似。
4．將手術顯微鏡放大到25～40倍，用9—0或12—0尼龍線先黏膜對黏膜縫合6～8針，再肌層對肌層縫合8～10針。輸精管腔內不置支撐物．輸精管復位。切口內置橡皮片引流。縫合陰囊皮膚。
【術後處理】
同常規輸精管吻合術。
二、輸精管附睪吻合術
輸精管附睪吻合術也分常規吻合法和顯微吻合法兩種，前者手術成功率很低。雖後者可使黏膜對合整齊，提高成功率，但仍低於輸精管吻合術。
(一)常規輸精管附睪吻合術
【手術適應證】
1．輸精管阻斷後，因各種原因需要再通，而近睪端輸精管過短者。
2．男性不育症，如精液內無精子而果糖正常，血清LH、FsH和睪酮水平正常，睪丸活檢證實曲細精管生精功能良好，精道造影通暢而附睪阻塞者。
術前準備、麻醉及體位與輸精管吻合術相同。
【手術步驟】
1．陰囊縱或橫行切口，提出睪丸、附睪。仔細探查，認清阻塞部位。
2．在附睪阻塞部位近端做一縱切口，溢出的精液要能查到精子。
3．輸精管與附睪可施行側側吻合或端側吻合。側側吻合方法是，將附睪切口剪成橢圓形，輸精管做T形切口。用6—0或7一。尼龍線從角部開始做全層間斷縫合。對合要嚴密。輸精管附睪端側吻合方法與側側吻合法基本相似。
4．吻合完成後，仔細檢查無出血，將睪丸、附睪復位。置橡皮片引流。縫合陰囊皮膚切口。
【術後處理】 同輸精管吻合術。
(二)顯微輸精管附睪吻合術
【手術適應證】
同常規輸精管附睪吻合術。
術前準備、麻醉和體位與輸精管吻合術基本相同。
【手術步驟】
1·切口、探查等同常規輸精管附睪吻合術。
2·輸精管附睪端端吻合，在25～40倍顯微鏡下，看清切斷後向外溢液的附睪管腔。用9一0或12一0尼龍線將附睪管和輸精管間斷縫合4針，先縫後壁，再縫前壁，黏膜對合要十分整齊。由於附睪管壁嫩薄，操作時要耐心、輕柔。
3·輸精管外層肌肉與附睪外層組織，用7—0或9—0尼龍線縫合8～lO針。
4．置橡皮片引流，縫合陰囊皮膚。
輸卵管復通術的術前準備
（1）詳細詢問病史及體格檢查，了解一般病史及以往絕育手術的方法、術後有無感染，並作全身及婦科檢查及必要的化驗檢查。（2）子宮輸卵管造影：已明確為絕育術後的可不作造影。不孕症須造影以明確輸卵管阻塞的部位及宮腔有無病變。手術時間要在造影3個月以後施行。
（3）內窺鏡檢查：疑有盆腔粘連，子宮內膜異位症，結核或腫瘤等，應作腹腔鏡或後穹窿鏡檢查，疑有宮腔病變應先作宮腔鏡檢查。
（4）丈夫精液常規檢查。
（5）月經淨後3~7d施術，此時輸卵管黏膜較薄，斷端容易對合，故增殖早期是好的手術時機。亦有主張口服雌激素延長增殖期，增加通液的機會。
（6）術前套用抗生素3d，陰道沖洗3d。
（7）備齊顯微外科所用的手術器械。
輸卵管復通術中注意要點
（1）手術力求經細輕柔，用11號刀尖或小解剖剪刀分離粘連，切忌撕拉，切開輸卵管漿膜及系膜時勿損傷系膜內的血管，以防影響吻合部位的血液供應。（2）任何一種造口方法，造口部分均應開口於卵巢，尤其是壺腹部造口更應緊緊貼近卵巢。
輸卵管復通術的術後處理
（1）用廣譜抗生素至少1周。酌情用抗組織胺藥物，減輕吻合水腫。
（2）術後通液較吻合術提前1~2d。
（3）如留置支架，於術後10~14d拔除，拔除後即通液。
輸卵管復通術參考資料
輸卵管復通術的術前準備和注意事項：http://www.sz120.com/nvxby/slgby/14735/
輸卵管疏通術是怎么回事 ：http://www.sz120.com/nvxby/slgby/14233/
