胃、十二指腸吻合術

胃、十二指腸吻合術

適用於幽門管與十二指腸球部有明顯瘢痕狹窄、粘連及變形嚴重的病例

簡介

胃、十二指腸吻合術(Jaboulay)

除不切斷幽門括約肌外,其餘操作與馬蹄形切開式幽門成形術相同。

適應症

1.胃癌引起的幽門梗阻,腫瘤已固定,不能切除者,可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除術,又因這類病人胃酸不高,可作胃空腸吻合術。

3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻,病人情況較差,不能耐受胃大部切除術者,可施行胃迷走神經切斷術,以減少胃酸,同時加作胃引流術(如幽門成形術,胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術),以解除胃內容物的瀦留。

術前準備

1.幽門梗阻病人,由於胃內容物瀦留,細菌容易繁殖,以致黏膜充血、水腫,有礙術後吻合口的癒合。術前應禁食,術前晚洗胃,使胃儘量排空,以減少炎症。

2.應適當補液、輸血,並糾正水、電解質平衡失調。

3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物,以免在麻醉過程中發生嘔吐,引起窒息及肺部併發症。

麻醉

病人情況差者可用局麻,精神緊張或胃瀦留嚴重者可用全麻,青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

手術步驟

1.體位、切口 平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。

2.分離十二指腸,縫合吻合口後壁外層 於十二指腸降部外側切開後腹膜,分離十二指腸,使十二指腸降部內緣與胃竇大彎接近,並將其用絲線自幽門向下作一排漿肌層間斷縫合,長5~6cm,兩端各留一根縫線作牽引。

3.切開胃、腸壁,縫合後壁內層 沿後壁外層縫線兩側0.5cm分別切開胃和十二指腸漿肌層。縫扎黏膜下血管止血後剪開黏膜。清除胃腸腔內容物後,從上角開始用腸線鎖邊縫合吻合口後壁全層,直至下角。

4.縫合前壁內、外層 用同一腸線繞到前壁,作全層連續內翻褥式縫合至上角,與第一針腸線打結於腔內。最後,用絲線將前壁外層作間斷漿肌層縫合。

術中注意事項

同縱切橫縫式幽門成形術。

術後處理

同胃空腸吻合術。

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