介紹
由於肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關的檢查有血清蛋白檢測，常用血清酶檢查，鹼性磷酸酶(ALP)檢測，γ-轉肽酶(γ-GT)檢測，血清膽紅素檢測，CB/STB，丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT），門冬氨酸氨基轉移酶（AST，GOT）等；了解肝功能正常值和各項指標檢查的標準和，有助於增加對肝功能的了解及診斷。
檢查項目
1、血清蛋白
血清總蛋白：60-80 g/L(克/升)
血清白蛋白：正常情況:40~55g/L
白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.-2.∶
血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的關鍵指標。因為肝臟有很強的代償能力，以及白蛋白半衰期較長等原因，所以只有當肝臟損害達到一定程度時才能並發血清總蛋白和白蛋白的變化，而急性或局部肝損害時這兩個指標多為正常。因此，血清總蛋白和白蛋白檢測大都用在反映慢性肝損害，並可反映肝實質細胞的儲備功能。總蛋白減低常與白蛋白減低一同出現，總蛋白增高常同時伴有球蛋白增高。
2、常用血清酶
谷丙轉氨酶(ALT)：5-40 U/L(單位/升)
穀草轉氨酶(AST)：ALT /AST≤1
二者常見見於:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多發性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明顯）；
肝炎時二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT；恢復期一般ALT恢復較慢；
二者持續增高，說明有慢性肝炎；AST/ALT比值小於1，可能是慢性遷延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大於1，可能為慢性活動性肝炎。
3、鹼性磷酸酶(ALP)
ALP：40-110 U
各種肝內、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高；肝炎等累及肝實質細胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。
4、γ-轉肽酶(γ-GT)
γ-GT< 50 U
5、血清膽紅素
總膽紅素(STB)：3.4-17.1 μmol/L(微摩爾/升)
直接膽紅素(CB)：0.6-0.8 μ
間接膽紅素(UCB)：1.7-10.2 μ
血清膽紅素
是重要的判斷肝細胞損傷程度的預後情況的指標。
1、當肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴重的肝細胞損傷；若長期異常時，提示有轉為慢性肝病的可能；短期內急劇升高，表明病情危重；
2、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、急性黃疸性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石症、胰腺疾病、輸血等均可增高。
3、TBIL可結合DBIL及症狀等鑑別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸或家族性高膽固醇血症。
6、CB/STB
膽紅素總量（STB）正常情況:臍血＜34μmol/L0~1天＜103μmol/L3~5天＜205μmol/L其後＜34μmol/L
成人:1.7~17.1μmol/L
膽紅素總量增高、間接膽紅素增高:溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高:急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高:肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合徵等。
注意：臨床上STB、CB和UCB測定基本上用在黃疸的確診和黃疸類別的辨別。
7、丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT）
正常情況:改良穆氏法＜500nmol.s-1/LReitman法2~30U
增高:急慢性肝病，膽道感染，膽石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。
8、門冬氨酸氨基轉移酶（AST，GOT）
正常情況:改良穆氏法＜667nmol.s-1/LReitman法3~30U
增加:心肌梗塞（發病後6ｈ明顯升高，48ｈ達高峰，3~5天后恢復正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在於胞漿內的稱ｓ-GOT，存在於線粒體內的稱為ｍ-GOT.GOT同工酶測定有助於瞭解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。ｓ-GOT升高;組織損傷時ｍ-GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，ｍ-GOT先於ｓ-GOT而升高。
9、谷氨醯轉移酶(GGT)
健康人血清中GGT水平甚低，一般小於40單位。
10、總膽固醇(Ch)
總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.86～5.98毫摩/升(110～230毫克/分升)；兒童膽固醇3.12～5.20 mmol/L(120～200mg/d
肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。國內外專家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。
11、血氨
正常人體內游離血氨含量極低(血氨正常值20～60μmol/L)。
12、甲胎蛋白(AFP)
甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以後逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平(低於30μmg/L)。
凝血酶原活動度(PTA)和凝血酶原時間(PA)
凝血酶原活動度正常值75%～100%。凝血酶原時間正常值為12-14秒。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。
13、鐵蛋白(SF)
正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80-130ug/L(80-130ng/ml)女性約35-55ug/L(35-55ng/ml)
14、前白蛋白(PA)
正常值：25-38ug/dl。由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對於了解蛋白質的營養不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。
15、甘膽酸(CG)
正常人血清甘膽酸含量：1.3±0.8mg/L，範圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L。
16、透明質酸(HA)
正常值：2-110ug/dl。由肝內皮細胞攝取分解，肝功能受損時，血清中HA升高，對預測肝纖維化有一定的參考價值。
17、膽鹼酯酶
正常範圍：比色法：130～310U／L；
酶法： 兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U／L；女性（16～39歲）4300～11500U／L。
18、膽汁酸(TBA)
正常值：血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L;血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L; 鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L;
膽汁酸是肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。
肝功能正常指標
肝的生理功能非常複雜，因此肝功能正常指標也很多，每項指標都有各自的意義，通過肝功能正常指標的數據結果來進行分析，判斷人們是否患有哪種肝病。指標的上下波動也各有含義，代表患病程度不相同。
反映肝細胞蛋白合成代謝功能的指標：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽鹼酯酶(CHE)、凝血酶原時間(PT)。由於它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上肝功能正常指標在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。反映肝細胞有無受損及嚴重程度的肝功能正常指標：谷丙轉氨酶ALT(GPT)、穀草轉氨酶AST(GOT)、腺苷脫氨酶(ADA)、膽鹼酯酶(CHE)、乳酸脫氫酶(LDH)等。以上各項酶在肝細胞中均有存在，當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，肝功能正常指標即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的肝功能正常指標：總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽酸(TBA)、血氨(NH3)。
肝細胞損害時，其排泄、分泌、運輸及解毒功能出現障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。對診斷膽汁淤積指示酶(包括同工酶)有幫助的肝功能正常指標有：鹼性磷酸酶(ALP);r谷氨酸轉肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)等，以AKP及γ-GT套用較多。這些酶在肝內膽管上皮層的濃度較高。當上皮層受損及膽管內壓力增高時，便有這些酶增多進入血清中。反映肝臟間質成分增生(肝纖維化和肝硬化)的肝功能正常指標：膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽(PⅢP)、Ⅲ型原膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原C端原肽(Ⅳ/PC);糖蛋白——層黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明質酸(HA)。對肝腫瘤診斷有意義的血清標誌物：甲胎蛋白(AFP)。
影響肝功能正常值的常見原因
肝功能檢查必須空腹，空腹時間一般為8-12小時，對於初次檢驗肝功能者，尤應如此。
肝病患者在進行抽血檢查前一天最好禁酒類，這是因為肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關係，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物後可以使血脂增高等。因此，肝病患者在做檢查時一定要注意空腹，以保證能做出科學的診斷結果。
肝功能檢查前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物，此類食物可使血脂試驗明顯增加，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類多的食物為佳。
肝功能檢查前若患有感冒，最好在感冒治癒後7天再做檢查，因為感冒可能影響肝功能檢測結果。
檢驗前宜進食一些清淡的食物；最好不要吃含有豐富胡蘿蔔素、葉黃素的食物，因為可能會使血清呈黃色，影響黃疸指數測定結果。
檢驗前最好不飲酒；禁服某些藥物，因為服用藥物可能會影響肝功能檢驗的準確性。
肝功能檢查是衡量肝臟是否有肝細胞壞死或炎症存在的重要檢查，感染了B肝一定不可忽視定時檢查。
肝功能正常值的臨床意義
體檢知識：去體檢的時候，當要檢查肝功能的時候，你了解肝功能正常值的臨床意義嗎？下面，為你介紹選擇肝功能檢查的方法及臨床意義：
1、當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或複方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗外還可檢測A／G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌，除一般的肝功能試驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前，一般檢查血清GPT、A／G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況，做好術前準備。
2、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長期波動或持續升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時，檢查結果也可見異常，如腎病綜合徵、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或複方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗外還可檢測A／G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌，除一般的肝功能試驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前，一般檢查血清GPT、A／G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況，做好術前準備。
3、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長期波動或持續升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時，檢查結果也可見異常，如腎病綜合徵、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。日常生活中，可以從一些症狀來簡單的判斷人體肝功能是否正常。
四種肝酶
1.谷丙酶主要分布在肝細胞的周邊和膽管細胞，當肝細胞或膽管有急性炎症時，大量滲漏到血液中，所以急性肝膽炎症血清谷丙酶的水平最高；
2.穀草酶只有1/5存在於肝細胞漿中，約有4/5線上粒體（線粒體是細胞內管理氧化和能量的細胞器，你可把它想像是一個車間）。線粒體損傷時穀草酶明顯升高，反映肝細胞病變的程度，所以肝硬化時，穀草酶會超過谷丙酶。許多器官組織都有穀草酶，如心肌、心臟、腎臟、胰腺、骨骼肌等，所以穀草酶升高不一定是肝病；
3.鹼性磷酸酶存在於肝外更多，孕婦增高來自胎盤；兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關；
4.轉肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，在膽管和膽囊炎症損傷時轉肽酶升高超過轉氨酶。
指標分析
1、血清轉氨酶檢查：
通常檢查血清谷氨酸丙酮酸轉氨酶，簡稱谷丙轉氨酶ALT，與谷氨酸草醯乙酸轉氨酶，簡稱穀草轉氨酶AST。ALT和AST的正常值參考範圍為0—40u/l，超過正常值說明肝細胞受損。
應注意轉氨酶的升高不一定代表肝細胞損傷。如轉氨酶輕度升高可能是生理性原因飲食不當、休息不好、飲酒，藥物、有時感冒也可是轉氨酶輕度升高；短時間內轉氨酶升高至500單位以上，為急性肝炎，是一時性肝損傷；脂肪肝引起的輕度升高。轉氨酶正常不代表肝臟功能恢復正常。如轉氨酶正常：但已處於肝病晚期，轉氨酶以消耗殆盡，顯示未升高活略高；或者在重症肝病時黃疸的不斷加重，轉氨酶正常或者下降，此現象稱為“膽-酶分離”。
2、血清膽紅素：
膽紅素主要了解黃疸的有無、程度及變化動態，總膽紅素的正常值為1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。膽紅素偏高的患者會出現眼黃、尿黃、皮膚黃的黃疸症狀。
3、谷氨醯轉移酶：
當肝炎恢復期時，ALT和AST恢復正常後，GGT仍異常升高。常以此酶作為患者是否可恢復正常的標誌。
4、血清蛋白檢測：
包括血清總蛋白、白蛋白與球蛋白比值及蛋白電，血清白蛋白的正常值為35-50g/L，球蛋白為20-30g/L，A/G比值為1.3-2.5。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質發生變化，所以分析結果時要注意一些生理性的影響因素。
5、其它肝功能檢查指標：
血氨(嚴重肝細胞損害時，血氨可升高);凝血酶原活動度(凝血酶原活動度降低時，常反映肝細胞的損害程度)；甲胎蛋白(簡稱AFP，持續升高，提示原發性肝癌的可能性)，以及鹼性磷酸酶等指標。
6、白蛋白偏高
肝功能檢測白蛋白偏高的原因：
白蛋白由肝實質細胞合成，是球蛋白的一種，白蛋白和球蛋白都是蛋白質。血漿中含有大量的白蛋白，其含量占到血漿總蛋白的50%。在奶類製品和蛋類中含量比較高。白蛋白的主要作用是維持體內的的膠體滲透壓，當膠體滲透壓過低時，血液中的水分會進入組織液，身體症狀表現為水腫。
肝功能檢查白蛋白的正常值為：新生兒28～44g/L；14歲後38～54g/L；成人35～50g/L；60歲後34～48g/L。慢性肝炎，肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。
白蛋白偏高主要見於血液濃縮而導致相對性的增高，比如：嚴重的脫水和休克，嚴重的燒傷、腎臟疾病、大量出血等。腹瀉、嘔吐、高熱時急劇失水也可導致血清中白蛋白濃度增高，從而引起白蛋白偏高。此外白蛋白偏高也可受到飲食中蛋白質攝入量影響。
所以，對於B肝患者來說，白蛋白偏高不是個好事，應當引起重視，血清中白蛋白的濃度可反映肝臟是否受損以及受損的嚴重程度，同時白蛋白水平的改變還能引起一系列的病理性繼發症，因此，B肝患者白蛋白高一定要去正規的醫院進行全面檢查，確定病因以便及時有效的採取治療措施，要積極治療才好。
