簡要介紹
先天性耳前瘺管 第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的遺蹟。瘺口：常位於耳輪腳前。瘺管：可分支，管壁襯以鱗狀上皮，管內有脫落的上皮及角化物。感染時形成具有臭味的分泌物，反覆感 染可形成囊腫或膿腫。
先天性耳前瘺管為第一鰓溝在胚胎期融合不全造成的痕跡。是常見耳科疾病之一。據國內統計，單側多於雙側。約4：1。且女多於男。瘺口常位於耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復層鱗狀上皮。管腔內有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反覆感染可形成囊腫或膿腫。瘺管的分支除個別深達鼓溝或向後達乳竇表面者外，一般均較短。
臨床表現
先天性耳前瘺管 (1)無症狀，或擠出少許粘液、皮脂樣物。
(2)感染時，局部腫痛，化膿；反覆感染可形成膿瘺或瘢痕。
發病病因
在一些小兒的單耳或雙耳的耳前，可以看到一個小眼兒,這就是我們常說的“ 倉眼”，醫學上叫做先天性耳前瘺管。這種病與遺傳有關。當然，在有家族病史的人中，有的人也會終身不感染的。如果耳前瘺管反覆紅腫甚至形成膿腫，就需要手術治療。先天性耳前瘺管，是由於在胚胎髮育期形成耳廓的組織發育不全所引起的。這種病可以單獨發生而不伴有其他的耳朵畸形。但是，也有少數人可能同時伴有齶裂， 副耳廓、耳廓發育不全， 遺傳性耳聾等先天性畸形。耳前瘺管一般開口於耳前，輕的僅在耳前有一凹痕；重者瘺管可以有廣泛的分支，形成多個盲管甚至可以繞到耳後而造成耳後感染。有少數病人的瘺管開口於耳甲腔、外耳道或乳突皮膚上醫學上稱之為異位 耳瘺。
症狀體徵
先天性耳前瘺管 常無症狀。便於擠壓時，可有少許黏液或皮脂樣物從瘺口溢出。感染時，局部可腫痛或化膿，反覆化膿乾者，局部可形成膿瘺或裂痕。
疾病病因
為第一鰓溝在胚胎期融合不全，因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。
病理生理
瘺口常位於耳輪腳前，瘺管可具分支，管壁襯以復層鱗狀上皮。管腔內有脫落上皮及角化物。因感染腐敗可排出具臭味的分泌物。若反覆感染可形成囊腫或膿腫。
診斷方法
根據臨床表現及體徵。
輔助檢查
1、對反覆感染者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。
2、對膿瘺患者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
診斷依據
1、耳輪腳前有瘺口，常無症狀。
2、擠壓瘺口周圍可有少許白色積存物流出。
3、感染時局部紅腫熱痛或形成膿腫。反覆感染則形成膿瘺或皮膚疤痕。
治療原則
1.無症狀者不需治療。
2.反覆感染者，待炎症控制後行瘺管摘除術。
用藥原則
1、合併感染者套用抗生素和其他輔助藥。
2、反覆感染形成膿瘺者，根據藥敏試驗選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
治療方案
無症狀者不需治療，若有感染化膿，應予抗生素等抗感染治療，或膿腫切開引流，局部換藥等治療，待感染控制，局部痊癒後，再行瘺管切除術，術前注入少許美藍於瘺管內，並將探針談如管腔作為引導。然後將瘺管黑或者其分支一次徹底切除。若遺留部分瘺管感染復發，再行手術即甚困難。
治療方法
先天性耳前瘺管 （2）手術方法:小兒全身麻醉，成人局部浸潤麻醉。術野消毒。自瘺口注入亞甲藍顯示瘺管範圍。沿感染灶及瘺口分別做梭形切口，在相鄰兩切口做水平連線的輔助切口。切開皮膚，將皮瓣分離、翻轉，充分暴露瘺管及感染灶，予完整切除，深度達顳肌筋膜前。如瘺管深及外耳道軟骨，應做瘺管附著處軟骨塊狀切除。最後用0.5%甲硝唑100ml、慶大黴素8萬U清洗術腔，徹底止血。用3-0絲線水平、間斷縫合感染灶。注意皮膚連同顳肌筋膜一同縫合，以消除術後死腔。75%酒精棉片及消毒敷料敷蓋，加壓包紮。
結論
先天性耳前瘺管合併感染時，常規的處理方法是控制炎症，局部痊癒後1～3個月考慮手術治療。但局部感染形成膿腫或潰瘍後，經切開排膿，換藥處理後，仍流膿不止，經久不愈，給患者帶來很大痛苦。大多數患者在感染痊癒後，因無痛苦或缺乏衛生常識，往往忽視複診而延誤手術時機，導致多次反覆感染，形成膿瘺、潰瘍和較大範圍的炎症性瘢痕，影響面部美觀。我們在聯合套用抗生素的同時，手術一次切除瘺管、感染灶及瘢痕，均獲痊癒。
手術優點
（1）切口能充分暴露並完整切除瘺管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免術後感染。同時切口張力小，皮膚缺損無需植皮修復。切口位於耳屏前及鬢角髮際緣相對隱蔽。術後外觀美，效果良好。
（2）可Ⅰ期手術治癒，節省了治療時間，療程明顯縮短，減輕了患者及家屬的心理和經濟負擔。
中藥治法
野菊花 青天葵10克、 蒲公英20克、 野菊花20克、 金銀花15克、 柴胡6克、 白芷6克、 丹皮10克、 車前草15克、 川連8克、 皂角刺12克。
[加減]：
(1)傷口未潰爛，加山甲10克。
(2)傷口已潰爛，加 桔梗10克、 當歸6克、 薏苡仁24克。
用藥原則
1、合併感染者套用抗生素和其他輔助藥。
2、反覆感染形成膿瘺者，根據藥敏試驗選擇有效抗生素（包括新特物藥）。
就診指南
1、若無感染史者，不必處理。
2、在急性感染時，全身套用抗生素控制炎症，對已形成膿腫者，則應先切開引流。
3、有感染史者可待感染控制後，行瘺管切除術。
4、飲食上宜清淡，以瘦肉或鮮蛋為主，忌海鮮魚蝦。
復發原因
顯微鏡 復發的首要原因是手術醫師對瘺管認識不足，重視不夠，認為是“小手術”而掉以輕心。其次與未使用顯微鏡有關，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無法分辨少許殘留。另外，可能與手術時機有關，炎症期炎性組織和瘺管不易辨認，且術中易滲血；也有人認為感染期和非感染期手術療效無明顯差別。對於復發患者的診斷，首先要詢問手術前局部情況，了解麻醉、手術醫生、是否用顯微鏡及術後復發時間等相關情況。局部檢查原切口瘢痕及復發破潰範圍。有人認為在感染期手術不必花太多時間去分離、尋找瘺管及盲端，只需清除壞死組織和肉芽組織，擴大術腔及視野，有利於進一步處理未能著色的部分瘺管及盲端，減少了手術難度。
對於復發病例的再手術，需注意以下幾點。有瘺管存在者術前染色。切口要夠大，自上而下地進行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時切斷結紮顳淺動脈。術中應特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區皮下銳性分離，以保證手術切除的徹底性。
專家提示
本病是遺傳性疾病。無症狀時不須治療。繼發感染時，可以全身套用抗生素。對已形成膿腫者，應先切開引流。本病有反覆發作趨向，因此，控制感染後，應當到條件較好的醫院將瘺管徹底切除，以免復發。
生活常識
抗生素 有的小寶寶出生後，父母就會發現他（她）的耳前鬢角旁有一小眼，民間俗你“倉眼”，有的老年人甚至把它說成是“前倉糧”，預示著將來富貴，當然這純屬愚昧 迷信。其實這是一種先天畸形，叫做“耳前瘺管”，是胚胎在發育過程中發生障礙殘留而形成的。
耳前瘺管是一層凹進去的皮膚，具有人體別處皮膚的一切特徵，有上皮，毛囊、汗腺和皮脂腺，平時瘺管內脫落的上皮和皮脂腺的分泌物聚集在管內排不出來，一旦受到細菌侵襲就會感染髮炎。
有耳前瘺管的寶寶，平時除僅感到局部刺癢外，一般無其它症狀，有時輕輕壓擠小眼周圍常可流出少許微有些臭味的白色分泌物。而一旦繼發感染，則局部發生紅腫、熱痛、化膿，膿腫破潰後很難癒合，或時愈時破反覆發生，長出肉芽，即使形成疤痕也仍會再次感染髮炎，使寶寶深受痛苦，家長可據以上特點進行自查。
耳前瘺管最根本的治療方法是將瘺管及其連線的囊一併手術切除。如已繼發感染，則應控制感染後立即手術。沒有感染過的瘺管注意不要用手去擠壓，套用70％的酒精擦拭瘺管口，保護局部清潔，防止發生感染。
耳前瘺管
抗生素 感染時瘺管口周圍紅腫、疼痛或膿腫形成溶破。一次發炎後，瘺管可反覆發炎化膿，反覆潰破。管腔也會向深部發展，少數感染可延伸到外耳道或乳突部，易誤診為乳突炎。反覆感染者，局部可發生長期不愈的瘺管或遺留下疤痕，病人是非常痛苦的。平時不要擠壓瘺管內分泌物，以免發生感染。
