簡要介紹
疤痕疤痕概述
病理性疤痕
病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對於正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統稱為病理性疤痕。而把質地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結締組織基質的過度產生和沉積的皮膚纖維化疾病。
重要性和危害性
疤痕是人體創傷修復過程中的必然產物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創傷的癒合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產生和沉積增加了傷口的強度，從一般意義上來說是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發許多併發症，如腹壁切口癒合的疤痕薄弱，在腹內壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過度形成，舊可造成嚴重的外形或功能上的重要問題。疤痕的危害取決於它的本質和特性，以及對深部組織的繼發的固定作用。因而疤痕相對於損傷前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度來看，其抗強性減弱；從營養角度來看，造成了氧和營養物質交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。
臨床表現
根據組織學及臨床上的區別，疤痕可以分為以下類型：
增生性疤痕
此類疤痕多發生於深度燒傷的創面癒合後。在Ⅲ度燒傷創面植皮後在皮片四周縫合處也常見網狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經縫合後的切口疤痕也屬於這一種。
增生瘢痕表現為突出表面，外形不規則，高低不平，潮紅充血，質實韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現於環境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時症狀加重。增生瘢痕往往延續數月或幾年以後，才漸漸發生退行性變化。這種疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管擴張，並有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數不會產生嚴重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。
疤痕疙瘩
疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，常表現為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌。多感奇癢難忍。
瘢痕疙瘩的特點：
1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關係，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。
2.種族差異：據統計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發生率高6-9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。
3.顯著的好發部位:常見於胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。
4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。
5.單純施行手術切除縫合治療後,極易復發,且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除。
疤痕疙瘩好發於上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。目前疤痕疙瘩的發病原因不明，可能與個別人體記憶體在著特異素質有關，即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關。
淺表性疤痕
這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由於皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異於正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。
萎縮性疤痕
是一種最不穩定的疤痕組織，又稱不穩定疤痕，常見於大面積的 燒傷，特別是深及脂肪層的創面，在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面癒合的。；另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經久治療而癒合，也屬於這種性質的疤痕。這種疤痕的特點是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環差，呈亮白色且基底較堅硬。由於其表層僅復蓋一層萎縮的上皮細胞，經不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難癒合，經久可導致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴重的功能障礙。
由於這種疤痕具有很強的破壞性，故應注意預防，應早植皮，勿任其自愈。
攣縮性疤痕
攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後，由於疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮，如經較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處，較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環狀出現，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可採用Z成形術原理進行手術修復。
凹陷性疤痕
當疤痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷疤痕。常見於天花、水痘或痤瘡後遺留的疤痕，也可見於外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合併有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重採用不同的方法來修復缺損，以恢復正常外形。
疤痕癌
瘢痕組織可發生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發生於因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發生於關節的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關節活動的牽拉,反覆破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發於下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌。一般以淋巴轉移為主，血行轉移少見。
常見疤痕
1. 顏面位於五官附近的疤痕，並造成五官變形或功能受限制，如眼角、嘴角。
2. 在四肢關節的疤痕，引起活動受限制。
3. 長而寬的疤痕。
4. 肥厚隆起的疤痕。
5. 凹陷縐折的疤痕。
6. 色素沉著或顏色突顯而無法和附近皮膚顏色相配合的疤痕。
7. 和周遭皮膚紋理不相稱的疤痕。
8. 有明顯令人不適症狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。
觀念溝通
1. 與其治療疤痕，不如預防疤痕的產生。
2. 受創傷越嚴重的傷口，因發炎反應越強烈，將來所形成的疤痕亦更顯著，如燒燙傷之後，如嚴重的肢體壓碎傷之後。
3. 外傷後的傷口，若反覆感染髮炎，則癒合後之疤痕較明顯。
4. 接受手術後之傷口，最好能減少活動，否則影響傷口癒合，反而刺激疤痕產生，此即四肢關節處之疤痕通常較明顯之原因。
5. 越年輕的皮膚，因彈力較強、張力較大，故產生的疤痕較肥厚、發紅、變硬，且蕭褪較慢，老年人由於條件相反，且表皮張力鬆弛，故產生之疤痕較不明顯。
6. 手術後之傷口必須做好傷口的照顧及適時拆線，避免日曬及使用化妝品或保養品，減少色素沉澱及刺激疤痕的結果。
7. 手術後的傷口，避免不良的疤痕產生，必須適當加壓按摩、或採用有壓迫性的黏貼物(如最泛用的紙膠布、或矽膠片)，但不可用力過猛，而使傷口裂開。
8. 市面上可見的廣告物 - 除疤膏或秘方草藥，實際效果如何，仍待臨床醫學考證，請小心。
9. 疤痕是指皮膚因外傷或手術造成的傷口在癒合後所留下的產物，它會永遠存在皮膚上面，而很難藉由外力來予以除除。透過疤痕治療等方法可以將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細小、平淡而不易看得見的疤痕，而卻無法去除它。
10. 正確的疤痕治療用詞應為’修疤’而非’去疤’。
治療方法
非手術治療
（1）壓力療法適用於瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時間不超過30分鐘。該法對活動性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術後放療和注藥劑量。（2）化學療法使用長效類固醇製劑，直接注射到瘢痕內，來抑制瘢痕內過量的膠原蛋白，達到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類庫欣綜合徵等，大部分是可逆的。其他化學藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報導，但嚴重的全身副作用限制了它們的套用。
（3）放射療法切除瘢痕疙瘩後早期（24小時內）採用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術後復發，提高治癒率。
（4）雷射治療適用於沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡癒合後遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
（5）其他如冷凍、蠟療、離子透入、超音波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報告不一，缺乏大量病例對照和隨訪。
手術治療
疤痕治療（2）皮膚磨削術是對皮膚表皮層和真皮淺層進行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術方法。適應於痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術後遺留的表淺瘢痕。必要時可與瘢痕手術切除同時進行，效果優於單純磨削術。
（3）瘢痕松解局部改形術對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損。
（4）瘢痕切除游離植皮術較大的增生性瘢痕可手術切除，再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創面上，修復創面，恢復肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，加之術後容易發生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發功能障礙是其缺點。
（5）瘢痕切除皮瓣移植術由於皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用於修復瘢痕切除後的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術也屬於皮瓣移植，通過在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴張器，經過幾個月的擴張，可以“長出”多餘的皮膚來修復瘢痕。
術後護理
疤痕2、手術之後的一周左右不要進行運動，不要提重物等等。
3、手術之後如果有條件可以進行冰敷，便於消腫。
4、手術之後要謹遵醫囑，按時吃藥，以便術後可以快恢復。
5、手術部位嚴禁沾水，防止發生感染。
6、手術之後的運動量可以慢慢加大，不過一個月內最好不要進行較激烈的身體對抗運動。
7、嚴禁食用辛辣等刺激性食物。
疤痕修復
皮膚疤痕的形成是皮膚自身對皮膚創傷的自我修復的產物。為什麼有的人對傷口的自我修復能力特彆強，再深的傷口，再大面積的創傷，最後都能修復還原自己原來的皮膚，不形成疤痕或只有不明顯的痕跡。而有的人只要有傷口則留下難看的疤痕，有的還留下瘢痕疙瘩，像條紅色的蟲子爬在皮膚上，更甚者留下大肉球。一般人有了傷口都會形成疤，有的疤有色素，有的疤又光亮一片，有的白如白斑，黑如黑斑，有的疤凸凹不平，有的硬，有的軟，有的疤拉址五官變形。造成疤的原因很多，有生瘡，生水痘留下凹坑，有燒傷，有燙傷，有電灼傷，有摔傷，刀傷，車禍造成疤，有手術，植皮術，雷射術，液氮術，磨皮術而留下的疤，有抓傷疤，過敏留下疤，等等各種原因。原因儘管各異，但最終對皮膚造成的傷害是一致的---疤痕。
在身體遭受創傷之時，傷處幾乎是立即有血液流出，流出的血液很快形成凝塊，對傷口進行臨時性的保護。以後在72小時之內，新生的結締組織，再以後，新生的結締組織表面被新生的上皮覆蓋，內部有血管和神經纖維長入，在臨床上表現為瘢痕癒合。於是，瘢痕乃傷口癒合的重要產物，沒有瘢痕形成即沒有傷口的癒合。
疤痕是創傷癒合過程中必然的必需的產物，各種原因引起的創口都需要依靠疤痕組織的生成，使創口的連線。
創口創面的癒合包括三個步驟
(1)肉芽組織形成將創腔填滿，創面鋪墊平整。
(2)創緣的向心性驟縮，牽拉四周正常皮膚向內移動使邊緣互相驟擾接近。
(3)上皮再生，源於創面的皮膚表皮的新生上皮細胞向創面中心推進，逐漸覆蓋肉芽組織，形成皮膚疤痕，創面最終癒合。
疤痕預防
疤痕2、於傷口拆線或傷口初步癒合後，視情況開始執行按摩療法和壓迫療法。
3、以美容膠紙或矽膠片壓貼於癒合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，矽膠片則需貼12小時左右，貼壓的範圍必須大於傷口本身並包括周圍的正常皮膚才有效。
4、壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細。
5、按摩療法可以使硬疤軟化，並且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。
6、對於大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。
7、不要刺激和撓抓傷痕，注意衛生。
8、可多從疤痕論壇上了解疤痕的形成過程，治療方法和預防方法。
9、發現疤痕後一定要及早使用藥物，減少疤痕的生成，早日康復。
中醫治療
針對燒傷燙傷留下的疤痕，早在幾千年前，在苗族地區的苗寨人家，很早就悟出了治療水火燙傷的方法。由於苗族早期遷徙頻繁，所到之處大多是人跡罕至的荒僻山區和瘴癘之鄉，自然條件十分惡劣，苗族民間多以火耕水種為主，終日勞作，在這些特定的條件下，不免會遇到水火燙傷的情況，因此幾乎每人都能認識掌握治療水燙火傷的方法。此方即今之苗藥燒燙靈，經歷代苗醫臨床使用，千百年來治癒患者不計其數。
水火燙傷燒傷是指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用於人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內攻臟腑，常伴潮紅水腫，表面大量滲出，以傷處紅腫灼痛、起泡、結焦痂為主要表現的損傷類疾病。輕者損及皮毛，甚則傷及肌肉筋內，嚴重者，火毒熾盛。傷津耗液，邪毒侵入營血，內攻臟腑而生諸症。
“火得水而滅，土得木而達”，故在證治上以清熱解毒養陰、涼血清心為主。採用苗藥燒燙靈外治療法，具有清熱解毒、利濕、止痛止血、生肌的效果，可快速停止傷口滲出，祛膿，癒合，無需套用其他抗生素類藥物，多數病例一二天可停止滲出膿血，次日開始生肌。對於傷口發炎程度比較嚴重，有潰爛化膿的患者，可起到快速止痛、舒緩、消炎，迅速生肌，快速癒合，愈後無疤痕的作用。
