概述
精囊惡性腫瘤病名。指發生於精囊的惡性腫瘤。罕見。常為乳頭狀腺癌和肉瘤。前者多發於50歲以上，後者則在50歲以前發生。瘤細胞分化不良，多形性，核大、呈囊狀，染色質深染;胞漿色淡，嗜酸性染色。早期可捫及精囊區紡錘形腫塊，質硬、結節狀。晚期病變累及全精囊、前列腺、直腸等處。膀胱鏡顯示膀胱頸部梗阻，三角區和膀胱後壁高低不平，輸尿管口梗阻。表現尿頻、尿痛、排尿困難，甚至尿瀦留，可有腹股溝區或睪丸疼痛。癌腫增大可壓迫浸潤直腸，出現直腸疼痛、便秘、便血。治療主要施行根治性手術，包括兩側精囊、前列腺、膀胱、盆腔脂肪淋巴組織，甚至輸尿管下段、直腸、乙狀結腸一併切除。術後輔以放療或化療。晚期應放療或聯合化療。
病因
(一)發病原因
目前暫無相關資料
(二)發病機制
精囊癌多無完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直腸。以局部淋巴結轉移為主，晚期可發生遠處轉移。骨轉移多表現為溶骨性改變。
早期症狀
1.臨床症狀血精、間歇性血尿、尿頻、尿液中有稠厚膠樣物。腫塊大時可引起排尿困難，甚至尿瀦留。晚期出現里急後重和繼發性附睪炎。大便帶血提示腫瘤已侵及直腸。
2.直腸指檢前列腺上方可觸及不規則紡錘形硬塊，呈囊性或實性，有時與前列腺融合而分界不清。
診斷精囊腫瘤的標準為：①腫瘤必須局限於精囊內;②無其他部位的原發腫瘤;③病理上為乳頭腺瘤，如屬不分化腺瘤應有黏液生成。
檢查
腫瘤標記物：血前列腺特異性抗原(prostaticspecificantigen，PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostaticacidphosphatase，PAP)及癌胚抗原CEA陰性，癌抗原125(Carbohytrateantigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。
1.膀胱鏡檢查可見三角區受壓變形、移位。
2.影像學檢查寶雞537醫院專家介紹B超、CT可明確腫瘤的部位及與周圍組織的關係;精囊造影可顯示精囊內有充盈缺損、梗阻、變形等;IVU有助於判斷輸尿管是否被累及;必要時可在經直腸B超(transrectalultrasound,TRUS)引導下經直腸穿刺活檢以明確病理性質。骨轉移呈溶骨性改變。
3.病理檢查為乳頭狀腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
鑑別診斷
1.前列腺癌直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)示前列腺堅硬如石或前列腺有硬結，血PSA升高。前列腺穿刺活檢可幫助診斷，免疫組化示PSA陽性。
2.結腸、直腸癌有排便習慣改變及血便史，血CEA升高，纖維結腸鏡檢查可見腸內腫物，腸鏡下活檢，病理檢查可確診。
治療注意事項
(一)治療
如腫瘤較大，可考慮雙側精囊連同膀胱、前列腺、甚至直腸(全盆腔切除術)根治性切除術。如腫瘤較小，可行局部切除。有人主張精囊癌的治療，應採用手術，放療及內分泌聯合治療方可提高療效，化療一般無效。
(二)預後
治療以手術為主，輔以雌激素治療和放射治療可延長患者生命。預後一般較差，因發現往往多為晚期，但亦有存活12.5年的報告。
精囊肉瘤(sarcomaofseminalvesicle)報導極少，一般為平滑肌肉瘤。除病理確診外，無特殊表現，症狀極似精囊腺癌，主要有血精、前列腺側上方可觸及包塊及排尿困難等。這些腫瘤病情進展迅速，預後較差。目前尚無統一的治療方案，可行根治性切除或單純精囊切除術，術後輔以放療、內分泌治療。預後不良。
