概述
肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由多種原因引起。肝細胞瀰漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反覆交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。本病早期可無明顯症狀，後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙。
病因及發病機制
肝硬化的病因很多，以下幾種因素均可引起肝硬化。
1．病毒性肝炎 在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細胞常顯HBsAg陽性，其陽性率高達76.7％。
2．慢性酒精中毒 在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數的60％～70％。
3．營養缺乏 動物實驗表明，飼餵缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝發展為肝硬化。
4．毒物中毒 某些化學毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。
肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區和中央靜脈周圍。肝硬化時I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多並沉著於小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積，內皮細胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變為毛細血管，導致血液與肝細胞間物質交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位於竇狀隙(Disse腔)的貯脂細胞(Ito細胞)，該細胞增生活躍，可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連線形成間隔而改建肝小葉結構時，稱為肝纖維化。如果繼續進展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連線，使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。
肝硬化分類
同一病因可發展為不同病理類型的肝硬化，按病理形態分類可分為小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分類可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、隱原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、營養不良性肝硬化。
結果
肝硬化往往因併發症而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治併發症。
早期肝硬化
早期肝硬化系指臨床上無任何特異性症狀或體徵，肝功能檢查無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。國內外研究均已證實，早期肝硬化患者，肝內各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結締組織的形成，其可逆性強，主要見於晚期肝硬化。
由於早期肝硬化在臨床上無任何特異性的症狀和體徵，故處於亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現。
(1)全身症狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數病人可出現臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良症狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區隱痛，勞累後明顯。
(3)體徵：少數病人可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見於酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正常或輕度腫大。
上述臨床表現常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。
肝硬化有哪些表現及如何診斷？
肝硬化的起病與病程發展一般均較緩慢可隱伏3-5年或十數年之久其臨床表現可分為肝功能代償與失代償期但兩期分界並不明顯或有重疊現象。
一、肝功能代償期 症狀較輕常缺乏特異性以疲倦乏力食慾減退及消化不良為主可有噁心厭油腹部脹氣上腹不適隱痛及腹瀉。
二、肝功能失代償期 症狀顯著。
(一)肝功能減退的臨床表現：
1.全身症狀 一般情況與營養狀況較差消瘦乏力精神不振重症者衰弱而臥床不起皮膚乾枯粗糙面色灰暗黝黑常有貧血舌炎口角炎夜盲多發性神經炎及浮腫等。
2.消化道症狀
3.出血傾向及貧血
4.內分泌失調
(二)門脈高壓征的臨床表現 構成門脈高壓征的三個臨床表現一脾腫大側支循環的建立和開放腹水在臨床上均有重要意義尤其側支循環的建立和開放對診斷具有特徵性價值。
面色黝黑蜘蛛痣肝掌部分病人可有黃疸脾大腹水側技循環開放如腹壁及食管下段胃底靜脈曲張痔核等。
肝硬化應該如何治療？
一、一般治療：
(一)休息 肝功能代償者宜適當減少活動失代償期患者應以臥床休息為主
(二)飲食 一般以高熱量高蛋白質維生素豐富而可口的食物為宜
(三)支持療法
二、藥物治療 目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負擔而適得其反
(一)補充各種維生素
(二)保護肝細胞的藥物 如肝泰樂維C肝肝寧益肝靈(水飛薊素片)肌苷等10%葡萄糖液內加入維生素CB6氯化鉀可溶性胰島素
(三)中藥
三、肝移植 人類第一例正規肝移植是1963年完成的據國外統計自1980年以來肝移植的3年存活率依病種的多少為序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;膽道閉鎖60%;肝細胞癌20%;膽管癌<10%鑒於對晚期肝病患者大多別無滿意療法而肝移植後的生存率將繼續提高預計今後會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植影響肝移植的因素主要是供肝問題
四、併發症的治療肝硬化往往因併發症而死亡。
1.上消化道出血 為本病最常見的併發症。
2.肝性腦病 是肝硬化最常見的死亡原因。
肝硬化應該做哪些檢查？
一、血常規 代償期多正常失代償期多有程度不等的貧血脾亢時白細胞和血小板計數減少
二、尿常規
三、肝功能實驗
四、免疫學檢查
五、腹水檢查
六、B型超音波檢查
七、肝穿刺活組織檢查 對疑難病例必要時可作經皮肝穿肝活組織檢查可確定診斷
代償期肝硬化肝功能可完全正常須結合病史作診斷失代期肝功能異常如血清膽紅素升高凝血酶原時間延長ALTAST不同程度升高AST/ALT比例增大反映肝細胞損傷的嚴重程度GGT升高尤其酒精性肝硬化升高更明顯血清白蛋白降低球蛋白升高其兩者比例倒置肝纖維化血清指標指如PⅢPⅣ型膠原InFnRHA等升高
影像學 B型超音波腹部CT：肝外形改變各葉比例失調肝裂增寬脾增大門靜脈直徑超過1.4cm脾靜直徑超過1.0cm。
肝硬化容易與哪些疾病混淆？
(1)肝腫大時需與慢性肝炎原發性肝癌肝包蟲病華枝睪吸蟲病慢性白血病肝豆狀核變性等鑑別
(2)腹水時需與心功能不全腎臟病結核性腹膜炎縮窄性心包炎等鑑別。
(3)脾大應與瘧疾慢性白血病血吸蟲病相鑑別。
(4)急性上消化道出血應和消化性潰瘍糜爛出血性胃炎胃癌並發出血相鑑別。
肝硬化病人生活禁忌
1、 忌吃某些魚
消化道出血是肝硬化病人常見的併發症和死亡原因，而且吃魚又往往是引起出血的原因之一。鮪魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的不飽和有機酸，含量高達1~1.5%。魚油中含量最豐富。
人體不能從其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠從食物中獲得。廿碳五烯酸的代謝產物之一是前列環素，它能夠抑制血小板聚集，而肝硬化病人本來就有凝血因子生成障礙和血小板數量少，一旦進食含廿碳五烯酸多的魚，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且難以止住。所以，有出血傾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述這四種魚。其他魚類含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鯉魚、比目魚、真鯛錢。肝硬化病人若為了增加體內蛋白質以消除腹水，吃鯉魚湯無妨。
2、 忌食過多的蛋白質
肝硬化病人多吃一些蛋白質，不僅能提高血漿蛋白含量，防止或減少肝臟的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢復和再生。然而，如果一日三餐吃進去的蛋白質總量超過了每天每公斤體重2~3.5克的限度，就會有副作用。過量的蛋白質在體內產生過多的氨，肝臟不能將其轉化為無毒物質排出，最終結果是導致肝昏迷。如果已經發生過肝昏迷或有肝昏迷前兆的病人，更應嚴格限制蛋白質的攝入量，每天每公斤體重不應超過0.5克。可見，對肝硬化患者，根據病情適當調整蛋白質攝入量有著非常重要的意義。
3、 忌酒和煙
長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食慾減退和蛋白質與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。尼古丁有收縮血管作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養，不利於肝病穩定。因此，肝硬化病人忌菸酒。
4、 忌食糖過多
人們知道，肝炎病人要適當補棄一些糖。但肝硬化病人則不同，由於肝硬化時肝細胞遭到嚴重破壞，肝臟將單糖合成糖原貯存和將一部分單糖轉化為脂肪的功能已顯著降低。此時，若病人再長期大量的吃糖，就會出現糖尿並發肝性糖尿病，給肝硬化的治療增添困難。
5、 忌食辛辣食物
肝硬化時，門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張，而且肝硬化常常並發胃黏膜糜爛和潰瘍病。病人若再進食辣椒等辛辣食物，會促使胃黏膜充血、蠕動增強，從而誘發上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數增多，加重痔瘡，引起肛裂。
6、 忌食鹽過量
肝硬化病人肝臟破壞抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽瀦留在體內，加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此，肝硬化病人應嚴格控制食鹽的攝入量。肝硬化無水腫或水腫輕微者，每日吃鹽不得超過5克；水腫嚴重者，鹽的攝入量不得超過1克。
7、 忌吃過硬食物
由於肝硬化時門靜脈高壓引起食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。粗糙食物未經細嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破血管而引起大出血。上消化道出血是肝硬化病人的常見併發症和死亡原因之一，不可大意。
8、 忌濫服藥物
由於肝硬化時肝功能降低，藥物在肝內的解毒過程大大減慢，藥物可在體內蓄積，特別是麻醉藥和鎮靜藥不僅對肝臟有直接毒性作用，而且會誘發肝昏迷。所以，要儘量少用藥，所用藥物必須是非用不可才用。
9、 慎過性生活
肝硬化病人不節制性生活，可誘發肝昏迷和上消化道出血。代償期肝硬化病人的性生活次數要有相當程度的減少，而失代償期則應禁止。
10、忌勞累
中醫認為，人動血分經絡，人臥血歸肝脾。這可說明肝硬化病人應多休息。臥床休息，能減少肝代謝的需要量，增加肝的血流供應量，有利於肝細胞的營養與再生，促進病情穩定。如不僅不休息，而且勞累過頭，則情況恰恰相反，肝細胞還會再次出現壞死，從而加重病情。
11、忌情緒悲觀
過於憂鬱和懊喪會導致人體免疫功能失調，加重疾病的發展。肝硬化病人應象那些以精神力量戰勝晚期癌症20年仍健康地活在世上的人那樣，堅信自身機體能戰勝病魔。
肝硬化患者養生指南
一.積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和套用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。
二.情緒穩定：肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益於病情改善。
三.動靜結合：肝硬化代償功能減退，並發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行有益的體育鍛鍊，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
五.戒菸忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，並容易引起出血。長期吸菸不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。
六.飲食調護：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆製品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防並發出血。
治療肝硬化的單味中藥
肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反覆作用，引起肝臟瀰漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數療效尚難肯定。經動物實驗和臨床驗證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。
丹參：現代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用於氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現為肝硬化、脾大，兼有低熱 、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或複方丹參注射液10～20毫升／天（相當於含生藥15～30克），加入10％葡萄糖250毫升中靜滴，25～30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15～30克／天，水煎服，用3～6個月。臨床上常用的製劑還有丹參酮片、複方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。
桃仁：中醫認為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用於血瘀徵象明顯，伴有腸燥便秘、舌質紫暗、面色黧黑、肝區刺痛、腹腔感染等患者。現代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8～15克，煎湯，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5％葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個月。
冬蟲夏草：中醫認為冬蟲夏草的主要功能是補虛損、益精氣，適合於各種虛證患者。煎湯內服，8～15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0．259克），每日3次，療程3～4月。
漢防己：現代藥理研究發現，漢防己甲素有鎮痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合於濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8～15克，每日水煎後分次內服，或入丸、散，療程3～6個月；漢防己甲素片，每日150毫克分3次服，療程18個月。
茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合於脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次內服；或入丸、散。
齊墩果酸：本品系中藥青葉膽的有效成分。該成分廣泛存在於連翹、女貞子、敗醬草等多種中草藥中，現已製成齊墩果酸酶片。片劑每次40毫克，每日3次口服，治慢性肝炎3個月為一療程；治療肝硬化、肝腹水時可口服奧星膠囊（主要成分為齊墩果酸），每次4粒，每日3次，3個月為一療程。
柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里昇陽，適合於肝鬱脾虛類患者（表現為低熱、胸脅脹痛、食後脹滿、噁心、腹痛等）。每日5～9克水煎後分次服；或入丸、散；或製作成注射液。
田三七：功效止血化瘀，用於肝硬化患者出現鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。
紅花：用於血瘀徵象明顯者，3～9克，泡水服用，半年一療程。
雙目靈（又稱蛇王藤）、澤蘭、當歸等長期使用，也有明顯的抗肝纖維化作用。
