概述
睡眠呼吸中止症指睡眠期間呼吸暫時停止。最常見的原因是上呼吸道阻塞,經常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動結束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞,以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態。睡眠呼吸中止症的高危險群,包括肥胖、呼吸道結構狹窄、年紀大肌肉鬆弛、扁桃腺增生、下顎短小,或長期抽菸導致呼吸道水腫的人,此類病患睡覺時會喉嚨阻塞以致吸不到空氣。根據R&K手冊,睡眠時呼吸障礙可分成兩種:無呼吸(Apnea):口、鼻的氣流停止流動超過十秒低呼吸(Hypopnea):十秒以上的換氣量降低了50%或以上指數
“無呼吸-低呼吸指數”(Apnea-hypopneaIndex,AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人,普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸暫停。在兒童,診斷數值未有定案,有人將AHI高於1.5定義為睡眠呼吸暫停。分類
阻塞性睡眠呼吸暫停(ObstructiveApnea,OSA):喉嚨附近的軟組織鬆弛而造成上呼吸道阻塞,呼吸道收窄引致睡眠時呼吸暫停。中樞神經性睡眠呼吸暫停(CentralApnea):呼吸中樞神經曾經受到中風及創傷等損害而受到障礙,不能正常傳達呼吸的指令引致睡眠呼吸機能失調。混合性睡眠呼吸暫停(MixedApnea):混合阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞神經性睡眠呼吸暫停。臨床表現
打鼾高達98%睡眠呼吸中止症病患會打鼾,通常還合併有高血壓、心肌梗塞、心肌缺氧、中風等併發症。雖然打鼾不未必就有呼吸中止症,但若是睡覺時會打鼾,且即使睡足了時間還是很累,就有可能潛藏嚴重的健康問題。睡眠淺呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎,患者不能享有優質睡眠,即使睡足十小時也不能充分休息,從而導致日間精神不足及其它嚴重不良後果。會產生窒息感及伴隨身體運動可突然驚醒,出現幾次呼吸後再次入睡。睡眠時頻繁翻身或肢體運動,可踢傷同床者;有時突然坐起,口中念念有詞,突然又落枕而睡。常見人群40-60歲多見,男性超重中老年人更常見。臨床特徵是由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續10秒以上的呼吸暫停交替組成,呼吸暫停表現口鼻氣流停止,但胸腹式呼吸仍存在。白天疲勞白天感覺疲勞、睏倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍,以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。可出現抑鬱、焦慮、易激惹、口乾、性慾減退和高血壓等。
併發症
病情逐漸發展可出現肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常等嚴重併發症。診斷
睡眠多維圖檢查睡眠多維圖(Polysomnography,PSG)是以多種機器同步監測患者睡眠時的:腦波、眼電圖、肌電圖:監察睡眠分期口、鼻氣流;胸及腹部的動態:監察呼吸活動脈動式血氧計:監察血氧濃度醫護人員根據睡眠多維圖量化呼吸暫停次數,作出診斷。睡眠多維圖是現在診斷睡眠呼吸暫低的臨床黃金標準。家用血氧計在家中以血氧計監察血氧濃度,研究發現血氧濃度偏低者,有可能患有睡眠呼吸暫低。
治療
中藥治療
優點:比西藥副作用小。缺點:效果不明顯、療效不確定。
非手術治療和手術治療兩類。
一般方法
減肥、鍛鍊、側臥、戒菸酒等。鍛鍊身體可以減肥。肥胖是引起咽部狹窄的因素之一。減肥可以縮小氣道阻塞的程度。優點:經濟、省錢缺點:需長期堅持,見效較為緩慢非手術治療
1.經鼻持續氣道正壓呼吸(CPAP)此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法,大部分患者通過CPAP治療,都可以達到滿意的治療效果。
2.口腔矯治器
睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟齶,牽引舌主動或被動向前,以及下頜前移,達到擴大口咽及下咽部,是治療單純鼾症的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一,但對中重度OSAHS患者無效。
手術治療
優點:效果顯著,快速。缺點:風險大、費用高、易復發、易產生手術併發症。
手術治療的目的在於減輕和消除氣道阻塞,防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。
1.扁桃體、腺樣體切除術
這類手術適用於有扁桃體增生的成人患者,或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術後短期有效,隨著青春發育,舌、軟齶肌發育後,仍然可復發。
2.鼻腔手術
由於鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者,可行鼻中隔成形術,鼻息肉或鼻甲切除,以減輕症狀。
3.舌成形術
由舌體肥大、巨舌症、舌根後移、舌根扁桃體增大者,可行舌成形術。
4.齶垂、齶、咽成形術
此手術是切除齶垂過長的軟齶後緣和鬆弛的咽側壁黏膜,將咽側壁黏膜向前拉緊縫合,以達到緩解軟齶和口咽水平氣道阻塞的目的,但不能解除下咽部的氣道阻塞,因此一定要選好適應證。
5.正頜外科
正頜外科治療主要用以因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。