基本簡介
定義
甲狀腺球蛋白分泌因素
刺激Tg的分泌因素包括促甲狀腺素(TSH)和胰島素樣生長因子-1(IGF-1);抑制因子是γ-干擾素、α-腫瘤壞死因子和維甲酸。Tg的分泌率為100mg/(60）套用簡介
Tg測定
Tg測定經歷了血凝法、放免法(RIA)及免放法(IMA)，但直至目前敏感的發光法測定Tg，可以區分Tg的正常值和甲狀腺切除後的低值，才使Tg測定用於臨床。血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)對血清Tg測定的干擾與血清TGAb濃度不成正比，干擾的程度與性質和抗體的親和力、特異性及血清容量有關。TGAb陽性時，用IMA法測定的Tg值容易偏低，引起假陰性，掩蓋甲狀腺癌復發和轉移病人;用RIA法測定Tg值容易偏高，引起假陽性。
Tg正常值
套用敏感測定方法可以在所有正常人血清中檢測到Tg，血清Tg沒有晝夜節律和季節變化。Tg濃度主要由3個因素決定:(1)甲狀腺大小。(2)甲狀腺損害，如活檢、外傷、出血、放射線損傷及炎症等。(3)激素影響，如TSH、人絨毛膜促性腺激素及TSH受體抗體(TRAb)。在生理狀態下，甲狀腺大小是決定Tg水平的主要因素，Tg正常值為5~40μg/L。功能異常
Graves甲狀腺功能亢進(甲亢)病人由於TRAb的刺激，幾乎所有病人的Tg是升高的，少數人血清Tg不高或者低下，可能由於TGAb的影響，甲亢治療後Tg恢復正常。一些難治性甲亢，即使T4、T3正常，但血清Tg也保持在高水平。血清Tg和TRAb及甲亢復發之間的關係並不十分密切。甲亢手術後第1天Tg達峰值，數月後下降到正常;同位素治療後，Tg升高可達1~3個月。Plummer甲亢、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎病人的血清Tg都升高，外源性甲狀腺激素藥物引起甲亢病人的Tg低下。
分化癌
甲狀腺球蛋白體內Tg生物半衰期為65.2h，甲狀腺切除後需5~10d後Tg才能低於5~10μg/L。Ronga等[6]回顧性分析了334例甲狀腺分化癌病人，於手術後40d首次測定血Tg，並隨訪4~16a，定期測定血Tg和全身掃描。結果手術後18個月間，79例腫瘤轉移患者的首次血Tg值明顯高於沒有轉移的病人(258.9±31.1)比(15.9±19.6)μg/L，p<0.0001]。因此手術後血Tg陽性提示腫瘤復發或轉移。
甲狀腺分化癌病人行甲狀腺全切，又進行了大劑量131I治療後，如果血清TGAb陰性，那么血清Tg應該測不到。如果血清TSH處於抑制狀態，血清Tg升高往往提示有剩餘的腫瘤組織或者轉移灶。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經甲狀腺全切除後，血Tg應該<10μg/L，若>10μg/L則表示有轉移灶存在的可能，該診斷的敏感性為100%，特異性為80%以上。Tg測定陰性可以減少隨訪過程中不必要的全身131I掃描。
基礎血Tg和TSH刺激後Tg的測定有利於發現有無甲狀腺組織。基礎Tg測不到，表示沒有甲狀腺組織;基礎Tg陽性，對TSH反應差，表明有分化不好的腫瘤;基礎Tg陽性，TSH反應好，表明有剩餘甲狀腺組織或者有甲狀腺分化性癌存在。當血清TSH濃度低下時，Tg值對判斷腫瘤復發可能不夠敏感，需要停止左鏇T4(L-T4)治療數周，待血清TSH升高后再測定Tg。有正常甲狀腺患者的血Tg對TSH反應增加10倍以上，分化好的甲狀腺癌病人可以增加3倍以上。停止服用L-T4會引起病人不適，同時可能會使腫瘤復發和轉移。
Tg陽性但同位素碘顯相陰性，往往提示有一個較小的分化癌，也可能是碘劑干擾同位素掃描，或者TGAb和其他因素干擾Tg測定，引起Tg假陽性。Tg陰性但同位素碘顯相陽性，可能TGAb干擾引起Tg假陰性，或者腫瘤分泌的Tg分子結構異常，不能被Tg抗體識別。
----摘自戴為信白耀,甲狀腺球蛋白的測定和臨床,《國外醫學內分泌學分冊》2002年11月第22卷第6期364-365
