簡介
甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體。它主要由IgG1、IgG2和IgG4組成，少部分為IgA和IgM。一般認為TGAb對甲狀腺無損傷作用。TGAb與甲狀腺球蛋白結合後，可通過Fc受體與結合的抗體相互作用激活NK細胞，而攻擊靶細胞，導致甲狀腺細胞破壞。TGAb還影響TG抗原的攝取、加工，催化TG水解，因而可以影響非顯著性T細胞抗原決定簇的自身免疫反應，從而導致自身免疫性甲狀腺疾病（autoimmune thyroidism disease，AITD）發生惡化。
甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg),是甲狀腺濾泡上皮分泌的660 ku糖蛋白,每個Tg約有2個甲狀腺素(T4)和0.5個三碘甲腺原氨酸(T3)分子,儲存在濾泡腔中.溶酶體水解Tg表面T4,T3並使之釋放入血,同時少量的Tg也釋放入血,部分Tg經甲狀腺淋巴管分泌入血.血循環中的Tg被肝臟的巨噬細胞清除.刺激Tg的分泌因素包括促甲狀腺素(TSH)和胰島素樣生長因子-1(IGF-1);抑制因子是γ-干擾素,α-腫瘤壞死因子和維甲酸.Tg的分泌率為100 mg/(60 kg·d),其血漿半衰期為(29.6±2.8)h.
測定方法
1 Tg測定
Tg測定經歷了血凝法,放免法(RIA)及免放法(IMA),但直至目前敏感的發光法測定Tg,可以區分Tg的正常值和甲狀腺切除後的低值,才使Tg測定用於臨床. 血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)對血清Tg測定的干擾與血清TGAb濃度不成正比,干擾的程度與性質和抗體的親和力,特異性及血清容量有關.TGAb陽性時,用IMA法測定的Tg值容易偏低,引起假陰性,掩蓋甲狀腺癌復發和轉移病人;用RIA法測定Tg值容易偏高,引起假陽性.
2 Tg正常值
套用敏感測定方法可以在所有正常人血清中檢測到Tg,血清Tg沒有晝夜節律和季節變化.Tg濃度主要由3個因素決定:(1)甲狀腺大小.(2)甲狀腺損害,如活檢,外傷,出血,放射線損傷及炎症等.(3)激素影響,如TSH,人絨毛膜促性腺激素及TSH受體抗體(TRAb).在生理狀態下,甲狀腺大小是決定Tg水平的主要因素,Tg正常值為5~40μg/L.
3 甲狀腺功能異常與血清Tg
Graves甲狀腺功能亢進(甲亢)病人由於TRAb的刺激,幾乎所有病人的Tg是升高的,少數人血清Tg不高或者低下,可能由於TGAb的影響,甲亢治療後Tg恢復正常.一些難治性甲亢,即使T4,T3正常,但血清Tg也保持在高水平.血清Tg和TRAb及甲亢復發之間的關係並不十分密切.甲亢手術後第1天Tg達峰值,數月後下降到正常;同位素治療後,Tg升高可達1~3個月. Plummer甲亢,亞急性甲狀腺炎,無痛性甲狀腺炎病人的血清Tg都升高,外源性甲狀腺激素藥物引起甲亢病人的Tg低下.
4 甲狀腺分化癌與血清Tg
甲狀腺分化癌手術前血清Tg值對診斷沒有意義,因為非甲狀腺癌的甲狀腺疾病病人血Tg也可以升高,而甲狀腺癌病人的血Tg也可以正常.甲狀腺分化癌手術前血Tg水平和腫瘤大小成正相關.
體內Tg生物半衰期為65.2 h,甲狀腺切除後需5~10 d後Tg才能低於5~10μg/L.Ronga等[6]回顧性分析了334例甲狀腺分化癌病人,於手術後40 d首次測定血Tg,並隨訪4~16 a,定期測定血Tg和全身掃描.結果手術後18個月間,79例腫瘤轉移患者的首次血Tg值明顯高於沒有轉移的病人(258.9±31.1)比(15.9±19.6)μg/L,p10μg/L則表示有轉移灶存在的可能,該診斷的敏感性為100%,特異性為80%以上.Tg測定陰性可以減少隨訪過程中不必要的全身131I掃描.
基礎血Tg和TSH刺激後Tg的測定有利於發現有無甲狀腺組織.基礎Tg測不到,表示沒有甲狀腺組織;基礎Tg陽性,對TSH反應差,表明有分化不好的腫瘤;基礎Tg陽性,TSH反應好,表明有剩餘甲狀腺組織或者有甲狀腺分化性癌存在.當血清TSH濃度低下時,Tg值對判斷腫瘤復發可能不夠敏感,需要停止左鏇T4(L-T4)治療數周,待血清TSH升高后再測定Tg.有正常甲狀腺患者的血Tg對TSH反應增加10倍以上,分化好的甲狀腺癌病人可以增加3倍以上.停止服用L-T4會引起病人不適,同時可能會使腫瘤復發和轉移.
Tg陽性但同位素碘顯相陰性,往往提示有一個較小的分化癌,也可能是碘劑干擾同位素掃描,或者TGAb和其他因素干擾Tg測定,引起Tg假陽性.Tg陰性但同位素碘顯相陽性,可能TGAb干擾引起Tg假陰性,或者腫瘤分泌的Tg分子結構異常,不能被Tg抗體識別.
所謂甲狀腺球蛋白抗體高，就是橋本病的前期症狀。一定要及時治療。並採取正確且適合自己的療法，全愈的機率非常大。
至於單純的甲狀腺球蛋白抗體過高，只是僅僅表明了有一定的自身免疫性損傷，而且，滴度不高不低來很難確診，一般的醫院無法做到準確的診斷，如甲狀腺微粒體抗體，一般特大型醫院早已經變成了其精煉提純甲狀腺過氧化物酶抗體的抗體TPOAb，但不是以百分比計算，這也是這么說的。你沒有辦法要求醫院。只能觀察，暫時不需要任何藥物治療。
總之，並沒有特別的例外，儘管甲狀腺自身抗體較高，從臨床研究來看有些人總是那么高，幾十年後也沒有發現什麼特殊異常，但隨著年齡的增加和甲狀腺自身抗體也有所增加，因此甲狀腺球蛋白抗體高不能說明什麼，一般建議隨訪觀察，詢問自己的主治醫生的意見。
甲狀腺球蛋白抗體高一般是橋本氏病的先兆，下面大家了解一下橋本氏病的症狀：
專家們據臨床經驗總結這類疾病的一些具體症狀有：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發現甲狀腺腫大，一般呈瀰漫性對成型腫大，亦可一側腫大較明顯，大多數病例不同，但往往就因為這種原因，讓病情更進一步發展。給後期的治療加深難度。少數病例可見輕微疼痛，壓迫症狀多不明顯，質地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結節，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動。
早期甲狀腺功能多在正常範圍，少數可見輕微亢進，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發緩解，隨著病情進展，當甲狀腺破壞達到一定程度，半數以上患者後期可出現甲狀腺功能減退症狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由瀰漫性腫進展為結節性，少數晚期患者的甲狀腺體內有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫症狀，出現呼吸困難，(特別是在體力勞動時)、吞咽困難、聲音嘶啞等。
檢查
甲狀腺球蛋白正常值：11.4～20.2mg/L。
異常結果
(1)血清TG的改變較多見於甲狀腺部位的惡性腫瘤，如TG在甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌和間變癌都可出現不同程度的升高;而甲狀腺髓樣癌血TG可正常或降低。前者主要是因為甲狀腺的破壞以及腫瘤組織分泌一定量的TG，而致血中TG升高;後者的腫瘤組織來源於甲狀腺C細胞，而非甲狀腺上皮細胞，故其血清TG並不升高。(2)甲狀腺功能亢進症、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎以及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等甲狀腺疾病都可出現血中TG水平升高。
