臨床意義
甲功五項檢測項目
1．游離T3,游離T4不受甲狀腺激素結合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態，其敏感性和特異性明顯高於總T3，總T4，因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏症等TGB濃度發生較大改變的情況下，更為重要。目前認為聯合測定FT3，FT4和超敏TSH，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見於甲狀腺功能亢進；減低見於甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴重全身性疾病等。2．血清總甲狀腺素TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗。TT4是包括了與蛋白結合者的總量，受TBG等結合蛋白量和結合力變化的影響.TBG升高常見於高雌激素狀態,如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常***高甲狀腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.
3.血清總三碘甲狀原氨酸TT3
血清中T3與蛋白結合量達99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.
血清TT3與TT4濃度增高主要見於甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評估,療效監測上.但在甲亢初期與復發早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥後復發的敏感指標.TT3與TT4升高還可見於活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見於甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早於TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見於疾病後期或病重者.此外二者減低可見於垂體功能低下,營養不良,腎病綜合徵,腎功衰竭,嚴重全身性疾病等情況.
4.促甲狀腺激素TSH測定
TSH由垂體前葉分泌,α和β亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負反饋調節.甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.
TSH增高可見於原發性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合徵,異位TSH綜合徵,TSH分泌腫瘤,套用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。
TSH降低可見於甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，Cushing病，肢端肥大症，過量套用糖皮質醇和抗甲狀腺藥物時。
原發性甲狀腺功能減退的最早表現是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能為亞臨床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助於胎兒或新生兒甲減的診斷。
指標臨床意義
甲功五項甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時T4增高；
組織對甲狀腺激素不敏感時無甲亢症狀，但外周血T4增高；
下丘腦、垂體對甲狀腺激素不敏感時，則周圍血T4增高，有甲亢症狀，並TSH增高；
甲低時T4減低，且T4的降低先於T3的降低，配合TSH的測定能較好的及早發現甲低病人；
甲狀腺缺乏或先天發育不全、甲狀腺全切後，血中T4缺乏；
血中TBG（甲狀腺素結合球蛋白）增高時，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕藥、肝炎、產生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、套用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多症等，故孕婦T4增高；
精神病及一些非甲狀腺疾病病人，極少數會出現高T4血症；
雄激素使TBG減低，T4亦減低；
各種非甲狀腺疾病如：各種肝病、肝硬化、肝昏迷、腎病、腎衰、心梗、心臟病、呼吸消化系統嚴重疾病、傳染病、創傷、燒傷、顱腦外傷、惡性腫瘤、飢餓、蛋白營養不良、糖尿病等，均可導致低T3綜合徵，病情嚴重者T4亦降低，若T4顯著降低，提示病情危重，預後不良。
三碘甲狀腺原氨酸（T3）：
臨床意義基本同T4。T3的測定對甲亢的診斷，對甲亢治療後復發的監測，比T4靈敏，它是T3型甲亢的特異性診斷指標。
甲低患者血中T3的降低，滯後於T4的降低。
低T3綜合徵時，伴有rT3（反T3）明顯增高，TSH不增高，可與甲低相鑑別。
T3的測定同樣受TBG的影響。
游離T3（F T3）：
F T3測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。
甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵、大量服用甲狀腺激素F T3增高；
甲低F T3降低；非甲狀腺疾病導致低T3綜合徵時，F T3一般不降低。
游離甲狀腺素（F T4）：
F T4測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。
甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵、大量服用甲狀腺激素F T4增高；
甲低F T4降低；非甲狀腺疾病病情嚴重時T4降低，但F T4不降低。
反T3（rT3）：
甲亢rT3增高；
甲低、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫時rT3降低；
已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3轉化，而向rT3轉換增多，使rT3增高。
可通過檢測rT3的變化，防止服藥過量；各種非甲狀腺疾病如：各種肝病、肝硬化、肝昏迷、腎病、腎衰、心梗、心臟病、呼吸消化系統嚴重疾病、傳染病、創傷、燒傷、顱腦外傷、惡性腫瘤、飢餓、蛋白營養不良、糖尿病等，血清rT3明顯增高， T3/ rT3比值明顯下降，且與病情密切相關。病情好轉，上述值恢復正常。故rT3的測定對各種非甲狀腺疾病的嚴重程度判斷，預後的估計，療效觀察均有重要意義。
甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：增高見於橋本病（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）、甲狀腺毒症、原發性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。
甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：增高是診斷橋本病的主要指標。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發現TMAb。
促甲狀腺激素（TSH）：增高見於原發性甲低、克汀症、切除甲狀腺後甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療後甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合徵；減少見於原發性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合徵、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質激素或多巴胺等藥物、抑鬱症等。
臨床醫師請注意：填寫檢驗單時檢驗項目請填----甲狀腺功能或甲功
抗體檢查
(1) 甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)：血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標，常顯著增高。(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：TRAb又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在惡性瀰漫性甲狀腺腫自身免疫過程中產生的，可以刺激甲狀腺產生甲狀腺激素，測定TRAb有利於對瀰漫性惡性甲狀腺腫發病機制的研究。
