病因及分類
精子輸精管道先天性梗阻可發生在輸精管道的任何部位，從睪丸內管道系統到射精管都有可能發生。據報導睪丸內梗阻約占梗阻型無精症的 15% ，常常是由於炎症後造成睪丸網梗阻。附睪梗阻是造成梗阻型無精症最常見的病因。而輸精管 - 附睪體分離，附睪局限性發育不全或者閉鎖等先天性梗阻比較少見。Young's 綜合徵以附睪近端梗阻和慢性附睪腔感染為特徵，是由於近端附睪管內炎症性碎屑造成的機械性梗阻造成。
先天性雙側輸精管缺如（ CBAVD ）在男性中的發病率約為 1:1600 。約 85%CBVAD 患者存在囊性纖維化病基因突變。因此， CBVAD 可以被認為是一種生殖器型的囊性纖維化病。
（二）後天性輸精管梗阻
在後天性附睪梗阻中，由於急性附睪炎（例如琳球菌感染）和亞臨床性附睪炎（例如衣原體感染）造成的繼發性梗阻被認為最為常見。雙側附睪囊腫切除術常可造成術後繼發性無精症。
後天性輸精管梗阻的最常見原因是輸精管結紮術。約 2%-6% 實行該絕育術的男性要求輸精管復通。在 5%-10% 施行輸精管吻合術的患者中，由於合併附睪管阻塞必須進行附睪輸精管吻合術。腹股溝區的手術，如斜疝修補術、精索靜脈曲張切除術、隱睪固定術以及陰囊內手術如鞘膜積液翻轉術，都有可能損傷輸精管或附睪，也可以是損傷它們的血管、神經或手術後感染引起繼發性損害，這種手術損傷很難通過再次手術修復。
射精管梗阻約占梗阻性無精症患者的 1%-3% 。該梗阻可以分為囊性梗阻以及炎症後梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表現為苗勒氏管囊腫、泌尿生殖竇/射精管囊腫；囊腫位置多位於前列腺和射精管之間。在泌尿生殖竇異常中，單側或者雙側射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管異常中，射精管被囊腔擠壓位於靠外的異常位置。炎症後射精管梗阻通常是尿道 - 前列腺炎症後的併發症。
先天性或者後天性射精管的完全梗阻主要表現為射精量減少，精漿果糖陰性以及 pH 值呈酸性。經直腸超聲檢查往往發現精囊擴張（前後徑大於 15mm ）。
梗阻性無精症的典型臨床表現是：睪丸體積正常（大於 15 毫升），附睪增大和質地變硬，附睪或者輸精管結節，尿道炎或者前列腺炎的臨床表現，前列腺直腸指診異常。在睪丸體積和內分泌正常的無精症或者重度少精症患者中，應當懷疑射精管道的梗阻。
診斷
梗阻性少精症的主要特點是睪丸大小正常， FSH 值正常，但精子數量減少或無精。觸診時可發現附睪硬化肥厚，輸精管道萎縮。陰囊內容物超聲可顯示附睪的直接徵象。直腸超聲能發現前列腺和精囊的一些變化，如感染、畸形及囊腫等。部分精漿生化指標對梗阻性無精症有一定的鑑別診斷價值，如附睪液中的 α - 糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的鋅離子等。
雙側梗阻發生時，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物維持正常。當發生單側梗阻或部分梗阻時，鑑別診斷較為困難。輸精管道的造影對確認梗阻部位有一定的幫助，進行造影的常用方法或者途徑包括：經皮穿刺輸精管造影、 B 超引導下精囊穿刺造影、經射精管逆行插管造影等方法，各種方法對於不同部位的梗阻的診斷靈敏性不同，但是都應當注意造影造成的醫源性梗阻。有文獻報導，輸精管穿刺造影不僅可以造成輸精管的機械損傷，而且，高濃度的部分造影劑對輸精管黏膜有損傷。
在採取治療之前，需進行雙側睪丸活檢評價生精功能，這將有助於鑑別生精功能障礙的種類，從而避免輸精管復通術的失敗。但顯微外科醫生多在手術中探察輸精管道的通暢性，避免二次手術帶來的損傷。
檢查
1、精液檢查：最少2次以上，間隔2～3個月，按照世界衛生組織標準對精液進行離心檢查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖陰性者最先要想是不是梗阻性無精子症。當精液量少時，還要進行射精後尿液檢查，以排除逆行射精。
2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睪丸炎、附睪炎，對有肺結核病史者，引發梗阻性無精子症的幾率會更高。
3、體檢：梗阻性無精症患者的睪丸體積在正常的範圍內，對附睪梗阻和輸精管梗阻的患者能觸到附睪或輸精管結節、亦或是輸精管缺如或局部閉鎖。
4、超聲檢查：陰囊超聲對一些梗阻體徵的發現很有益處，譬如附睪囊腫、輸精管缺如等，同時能排出睪丸發育不良。經直腸B超還能了解精囊三個是不是缺如、射精管梗阻以及射精管擴張等。
診斷措施
梗阻性無精症至少2次以上，間隔2-3個月，按WHO標準作精液檢測。無精子症是指精液液化後標本在離心（600rpm，15M）後將小滴置400倍鏡下仔細查找多個塗片沒有發現精子。
精液量小於1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考慮射精管梗阻或CBAVD。當精液量少時，還應作射精後尿液檢查，以排除逆行射精。精液塗片中找不到精子或非成熟生精細胞，考慮精道的近端或遠端的完全性梗阻。
2)病史
病史問卷需採用不育男性調查建議，包括詢問下列病史：
血精
射精後疼痛
既往或現在的尿道炎、前列腺炎
尿路梗阻或刺激症狀
既往陰囊增大、疼痛、手術
既往腹股溝血腫、外傷
慢性肺部感染
3)體檢
梗阻性無精子症的體徵：
A．至少一個睪丸體積大於15毫升以上（伴有生精部分功能衰竭的梗阻性無精子症的睪丸體積較小）
B．附睪大而硬
C．附睪或輸精管結節
D．輸精管缺如或部分閉鎖
E．尿道炎體徵
F．前列腺異常
4）性激素水平
血FSH水平可能正常，但不能排除睪丸性無精子症（如生精阻滯），實際上有40%的原發性睪丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎對正常生精功能有一定的預測價值。
5）超聲檢查
陰囊超聲對有些梗阻體徵的發現有幫助（如睪丸網擴張、附睪囊腫、輸精管缺如），同時能排除睪丸發育不良
對精液量少或懷疑遠端梗阻的患者必須經尿道B超檢查，B超探頭套用高頻（7.5兆赫）雙切面。精囊擴大（前後徑大於15mm）或成圓形，精囊區域無回聲提示射精管梗阻（特別當精液量為1.5ml時）。另外一些引起梗阻性無精子症的異常如米勒管囊腫、尿道生殖竇囊腫、射精管囊腫和鈣化。經尿道B超下還可抽取精囊液體。
侵襲性診斷如睪丸活檢、陰囊探查、遠端精道評估可用於懷疑有後天性因素造成精道梗阻的無精子症患者，但探查和復通手術同時進行仍為明智之舉。
6）睪丸活檢
睪丸活檢能排除睪丸功能衰竭，當外科復通手術不能進行或失敗時可同時作TESE，獲取精子冷凍以備下周期ICSI使用
7）遠端精道評估
評估遠端精道時近端精道必須通暢。
有一種技術是將0.5ml10%的美藍加上鹽溶液注入輸精管，如果溶液很容易注入，X光造影就沒有必要。注入溶液用導尿管將其收回，並計數精子密度和活動力。
可供選擇的另一種方法將輸精管近端在顯微鏡下(15倍)半切開，抽出腔內液體和生理鹽水混合，置高倍鏡下尋找精子，沒有精子提示附睪梗阻（睪丸病理正常或輕度改變），如果有精子存在則提示遠端梗阻。這些患者應予通輸精管或美藍注射，如注射很通暢則不必造影，如注射困難或不能注入，要懷疑輸精管或射精管道梗阻，這兩種情況時造影能明確梗阻的性質和位置，最後應將穿刺部位作顯微縫合。
臨床表現
第一、放射線照射：
男性身體長期性的處於一個放射性的照射環境下，對體內精子的運動會產生很大的危害，如果存在著很強大的電磁波，或者是放射線的面前，往往精子的活動力度會受到很大的限制，因此做好預防是非常重要的。
第二、無睪症：
睪丸是男性精子產出的唯一場所，如果沒有睪丸，體內的精子也就無法產生，因此對於男性下一代的生育會有很大的影響。
第三、生殖器官的損傷：
男性在生活中可能會受到一些外來的傷害，會對睪丸產生一定的損傷或者是發生扭轉，精索扭轉，再者可能是做過一些手術的患者，對生殖器官一些的創傷是會影響到睪丸的正常功能，導致生精功能發生障礙。
第四、雙側的隱睪：
無精症的一些症狀表現最為明顯的特徵就是隱睪，隱睪的症狀就是睪丸在下降的過程中沒有到陰囊內，而是停留在了腹腔，由於腹腔的溫度要比陰囊的溫度高，因此是會影響到精子的正常產出，無法生精，因此也會發生無精症。
第五、睪丸的局部溫度升高：
無精症的發生主要都是由於常時間的洗燙水澡，桑拿，或者其他的溫度類型的工作，這些因素都會影響到睪丸的正常溫度發生升高的現象，導致精子的生成產生障礙，導致死精、弱精的現象。
治療
輸精管道梗阻的患者，組織學證實生精功能正常時，可行附睪-輸精管吻合術（附睪梗阻時），或在輸精管結紮術後行輸精管吻合術。 Belker 等認為手術成功與否關鍵取決於梗阻的基本病因、持續時間長短及操作者的手術技巧。對於梗阻性少精症患者，顯微外科手術相對於輔助生殖技術（如胞漿內精子注射， ICSI ）而言，具有費用低，受孕過程接近自然，可反覆受孕，對女方無健康隱患等優點。但是，必須告訴病人，即使輸精管道復通，因為二次狹窄發生和抗精子抗體的產生，也有可能使患者的生育能力大大降低。顯微技術應該在附睪 - 輸精管吻合術、輸精管吻合術之中得以運用。 Meacham 等研究發現，經尿道切除射精管梗阻或囊腫能極大改善各項精液指標，提高妊娠率。
在明確輸精管道阻塞後，可根據阻塞部位不同進行不同的治療。
(一)輸精管、精囊先天性缺如
目前無特效治療方法替代輸精管、精囊。
(二)射精管開口不通
如前列腺小囊積液，可用手術冷刀切開積液的小囊；如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側皺褶內切開；如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側部分。
(三)輸精管一段不發育、醫源性損傷及輸精管結紮術後
對於局限性輸精管阻塞或不發育，可進行輸精管吻合術。
輸精管吻合術的適應證是：輸精管結紮後需要再生育者；輸精管意外損傷需要吻合術。應在術前 2 日每日洗滌會陰部 1 次。給予局麻或腰麻。切開傷口後，分離輸精管，將輸精管結紮術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至 2 ～ 3cm ，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端後的吻合口無張力為度。切除遠、近殘端瘢痕。可採用全層縫合、逐層縫合等方法進行端端吻合。手術應當注意分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利於癒合。在分離輸精管時，應注意避免損傷睪丸動脈。若採用支架線插入輸精管後，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。
(四)附睪-輸精管吻合術
男性不育症患者中，一部分病人是由於附睪部位的梗阻性病變或先天性附睪與輸精管不連線以及少數由於睪丸輸出管與附睪管不融合所致。如能證實輸精管通暢，則在行附睪 - 輸精管吻合術後，有可能恢復生育能力。
經過多年的發展，附睪-輸精管吻合術的手術適應證是：證實睪丸具有正常生精功能，並且在附睪水平發生的梗阻。從傳統的三針法附睪 - 輸精管吻合術、橫向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術到縱向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術，附睪 - 輸精管吻合術的復通率逐步提高，報導美國康奈爾大學可以達到 90% 以上。但是受到梗阻時間長短、術後自身抗精子抗體形成、造成梗阻的原發病因再次出現（如感染因素）等因素影響，受孕率目前仍不十分滿意。但是對於 ICSI 等輔助生殖技術而言，利用顯微外科技術治療梗阻性無精症，費用較低、受孕過程更合乎自然、可重複受孕，並且沒有輔助生殖可能對孕婦和胎兒造成的潛在危害。
如果輸精管道復通不理想，可採取附睪顯微針吸活檢（MESA）、睪丸穿刺活檢（TESE）聯合輔助生育技術（如胞漿內精子注射， ICSI ）來治療。同時，精子冷凍保存技術將為二次 ICSI 或將來的二次受孕提供可能再次使用的精子。
(五)卵子胞漿內單精子顯微注射（ICSI）
當生殖道梗阻的男性病人手術重建困難和不可恢復或拒絕手術重建時，可採用外科取精術。其目的有： ① 儘可能獲取最高質量的精子； ② 獲取足夠數量的精子可供立即使用和冷凍保存； ③ 減小對生殖道的損傷而不至於影響以後的取精或手術重建。
(六)梗阻性無精子症的外科取精術
睪丸細針抽吸術 (testicular fine needleaspiration， TFNA) 最初僅作為無精子症病人的一種診斷方法。經驗表明： ① 對梗阻性病人進行常規TFNA取精是可行的； ② 偶爾也會產生積血和血腫。經皮抽吸術的優點在於可在局部麻醉後操作?無需作開放式陰囊探查?不必考慮手術後不適，也不需要有顯微外科經驗。
經皮附睪精子抽吸術 (percutaneous epididymalspermaspiration ，PESA) 可在不需對陰囊行手術探查的情況下操作，費用低，可多次重複；也不需要使用手術顯微鏡或具有顯微外科經驗。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下進行，首先將睪丸固定，用拇指和示指夾住附睪，將連線在 20ml 注射器上的 21 號蝶形針頭插入附睪頭，輕輕回吸，直至見到有液體進入蝶形針管。重複上述步驟直到獲得足夠數量精子。 PESA 收穫的附睪液很少，常被血細胞污染?用 PESA 取精時，有 10% － 12% 的次數取不到精子，所以，可能要切開睪丸取精或行經皮睪丸穿刺抽吸。
經皮睪丸活檢 (percutaneousbiopsyof the testis ， PercBiopsy) 經驗表明，經皮睪丸活檢法取精是一種有效的技術，梗阻性無精子症病人使用此項技術時可得到高產率的精子。可使用 14 號自動活檢槍在局部麻醉下採集小塊的睪丸實質。
顯微外科附睪精子抽吸術 (microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA) MESA 是在手術顯微鏡下像開放式手術那樣進行，分離出單個附睪管後進行顯微抽吸。這一方法的優點是可確保吸取到大量的附睪精子，易於凍融，用於以後的授精。由於 MESA 直接從附睪管中吸取精子，減少了附睪液被血細胞污染的機會（血細胞的污染可直接影響 IVF 時精子的授精能力）。
預防
1.做好睪丸的保健：男性的睪丸是精子生成發育的地方，對睪丸的保健非常重要，睪丸的溫度不能太高，這樣就會不利於精子的生成和發育，從而會影響到男性的生育。
2.良好的生活習慣：男性預防精道梗阻，要養成良好的生活習慣，在日常的生活中注意不能吃太過於油膩的食物，同時菸酒也要儘量避免，避免接觸一些有毒和放射性的物質。
3.良好的個人衛生：想要預防精道梗阻，男性需要保持良好的個人衛生，這樣可以有效的預防各種傳染疾病。
4.掌握性知識：男性需要了解一定的性知識，這樣男性可以隨時的發現自己身體異常情況，可以及時的去醫院進行治療。
5.避免亂用藥物：男性朋友在服用藥物之前需要謹慎，有些藥物會導致男性的精子受到影響，也會影響男性的性生活能力，所以有些藥物需要在醫生的指導下才能服用。
注意事項
1、戒菸戒酒：數據顯示，吸菸、飲酒是精子數量、質量下降的最主要因素。
2、定期檢查：病菌感染也是男性不育的重要因素，應該經常到醫師那裡，接受衣原體、前列腺的相關檢查。
3、經常鍛鍊：男性身體過度肥胖，會導致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導致不育。因此，體重控制在標準範圍內可以提高精子的質量。
4、放鬆心情：精神壓力過大也對精子的成長有負面影響，所以男性應適當放鬆自己。
5、少去桑拿房、蒸汽浴室：高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。
6、多吃綠色食品：綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利於精子成長的成分。[
護理方法
梗阻性無精症一、保持適當的運動
運動是無精症的護理方法必須注意的，運動不僅可以保持健康的體力，還是有效的減壓方式。壓力大的男人更可以考慮每天運動30-45分鐘。
二、保證營養
無精症的護理方法包括保證營養男人通常存在營養過剩的問題，不過為了健康生育，男人應著重多攝入蔬菜水果和海產品，並定期攝動物肝臟。
三、定期體檢種疫苗
男性的免疫能力其實並不如女性可靠。定期體檢不僅可以預防很多疾病，接種疫苗則可以預防一些傳染病、特別是可能影響生殖健康的傳染病，這也是無精症的護理方法。
四、學會清潔自己
男性應該養成好的衛生習慣，因為隱私部位有時更容易藏污納垢。無精症的護理方法應每天對包皮、陰囊進行清洗；要儘量避免以下情況，如穿緊身而透氣性差的褲子、泡熱水澡、洗桑拿、騎腳踏車、駕車、坐沙發等。
