病因
病因較為複雜,外因方面常與職業接觸有關,如接觸某些化學物質如鉻、環氧樹脂;理髮員接觸各種洗髮、燙髮、染髮液、肥皂等各種清潔劑;建築工人接觸水泥,橡膠工人、漁業工人、醫療人員等與所接觸物質密切相關。內因方面:常見患有異位性皮炎的患者本身具有異位性素質,手部再接觸某些物質即發病。另外有精神因素如壓抑、焦慮等。
臨床表現
1.角化性濕疹
常見於男性,在手掌部或指部有角化增厚的斑片,乾燥,邊界清楚,炎症性,冬重夏輕,常因過多水洗,受肥皂或洗滌劑的影響而惡化。
2.汗皰疹樣濕疹
在手掌、指部或側緣部出現深在性水皰,瘙癢,進而有鱗屑,有時呈領圈樣,炎症多不明顯,但亦可發生糜爛、滲出,有感染時出現膿皰等,有的則表現為乾燥鱗屑性損害,伴皸裂而無水皰。
3.盤狀濕疹
多見於手背,呈少數如小錢幣狀鱗屑性或紅斑滲出性損害,傾向濕潤改變。呈對稱性,自覺瘙癢。
診斷
根據部位及損害特點,在經過中傾向濕潤改變,呈對稱性及自覺瘙癢,一般可做出診斷。應和手癬、汗皰疹、接觸性皮炎進行鑑別診斷。
治療
1.一般治療
應找尋原因加以去除,儘可能避免水洗或接觸各種洗滌清潔劑。瘙癢明顯可內服抗組胺類藥物;對角化過度者可內服維A酸(維胺酯膠囊)、阿維A酯(依曲替酯),但應注意副作用。對頑固性者可內服雷公藤總甙、環孢素等。局部外用藥可參照濕疹進行對症治療。
手濕疹可使用的藥物種類繁多,應在醫生指導下用藥。凡更換新藥前,一定把以前所用藥物清除乾淨。在更換藥物時最好先在小塊濕疹塗擦,觀察效果,以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。
2.冷濕敷
(1)常用1:10000高錳酸鉀溶液濕敷(注意一定要使高錳酸鉀完全溶解,未溶解的高錳酸鉀會燒傷皮膚),即使創面清潔,又起到殺菌收斂及氧化作用。
(2)4~6層細紗布,以不滴水為適度,將濕紗布敷於創面,根據濕疹滲出物的多少來決定更換的時間和次數,當紗布吸收的滲出物已達半飽和程度,將紗布更換。滲出物多時,濕敷時更應勤更換敷料,避免吸滿滲出物的敷料久停留於創面上,刺激周圍的正常皮膚,致使創面擴大。
(3)對大面積的濕疹,應對藥物的性質、濃度和濕敷面積的大小,給以適當的注意。
(4)如創面紅腫逐漸消退、滲液減少,創面已乾燥,即可停止濕敷,改用糊劑。
(5)冷濕敷時請注意:濕敷面積不能超過全身面積的1/3,以免過度的體表蒸發造成脫水。濕敷的液體不宜過冷,否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時應將藥液加溫後再濕敷。如有感染者,用後的紗布應洗淨消毒(可煮沸消毒)後再用。濕敷液應新鮮配製,防止因溶液變質影響效果。
3.含皮質激素藥物的套用
(1)含皮質激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的,對輕症或範圍小的濕疹可以選擇;對面積大的濕疹或反覆發作的濕疹,如果頻繁或大量或長期套用含皮質激素的藥物,會有全身和皮膚局部的副作用。
(2)含皮質激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指濕疹不能停用皮質激素類藥物。反跳性皮炎指皮質激素外用後,濕疹病情可以迅速好轉,但一旦停藥後,在一兩天內用藥部位(特別是面部)可發生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑,以致發生膿皰,濕疹更加重,當重新塗用激素後,病情很快好轉或消失;如再停藥,反跳性皮炎再發,而且比以前更嚴重。所以儘量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物。
預防
1.去除病因
(1)儘管濕疹的病因不易明確,但我們仍然應該詳細詢問病史,進行必要的系統檢查,儘量找出可能的病因,並加以去除。
(2)由過敏體質的人,除了在衣食住行等方面儘量避免接觸容易引起過敏的物質以外,還應加強身體鍛鍊,以便改善過敏體質狀態。
2.避免刺激因素
濕疹一旦發生,作為患者,要儘量避免刺激因素,包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等,以免加重濕疹的病情。
3.使用手套
要減少雙手受刺激的機會,最好的辦法是養成戴手套做事的習慣。做碰水的家事時,要戴兩層手套,內層為吸汗的棉質手套,外層為防水的塑膠手套。手套宜多準備幾雙,棉手套被汗水浸濕時就要更換,塑膠手套破了也要馬上更換,不可只戴塑膠手套,即使戴兩雙手套,每工作半小時至一小時,也要暫時脫下手套讓雙手透透氣,做不碰水的家事時,最好戴棉手套做,可以防止手被弄髒後,需洗手而刺激皮膚。
4.減少摩擦
皮膚乾燥的情況下,摩擦容易破皮及加重濕疹的變化,所以要避免扭乾衣服、毛巾等動作。觸摸報紙、粉筆也會吸掉皮膚的油分及水分,乾燥的紙還會割傷皮膚,這些都會造成濕疹的惡化,最好能避免或是戴棉手套做。掃除時不戴戒指,戴戒指做家務,可能使刺激物或清潔劑局部堆積,加重皮膚的摩擦和刺激,還可能引起鎳過敏。一洗完手,馬上塗抹護手霜,平時覺得手部乾燥時,也要隨時塗抹。此外,還要減少撕掉皮屑的行為。