症狀體徵
起病急、症狀重,可有發熱、犬吠樣咳嗽,聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可出現發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天症狀輕,夜間入睡後加重,喉梗阻者若不及時搶救,可窒息死亡。按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為四度:
Ⅰ度:患者僅於活動後出現吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺呼吸音及心率無改變;
Ⅱ度:於安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音、心率加快;
Ⅲ度:除上述喉梗阻症狀外,患兒因缺氧而出現煩躁不安、口唇及指趾發紺雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心率快,心音低鈍;
Ⅳ度:患兒漸現衰竭,昏睡狀態,由於無力呼吸,三凹征可不明顯,面色蒼白髮灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導音,心率不齊備,心音鈍,弱。
疾病病因
由病毒或細菌感染引起,亦可並發於麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒,常見的細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由於小兒喉部解剖特點,炎症時易充血、水腫而出現喉梗阻。診斷檢查
根據急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現不難診斷,但應與白喉、喉痙攣、支氣管異物等所致的喉梗阻鑑別。治療原則
保持呼吸道通暢。控制感染,使用腎上腺皮質激素,對症治療,掌握氣管切開術的時機。治療方案
1、保持呼吸道通暢可用1%~3%麻黃素和糖皮質激素超聲霧化吸入,促進黏膜水腫消退。
2、控制感染
及時靜脈輸入組兩抗生素,一般給予青黴素、大環內酯類或頭孢菌素類等,嚴重者予以兩種以上抗生素。
3、糖皮質激素
有抗炎和抑制變態反應等作用,能及時減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻,可口服潑尼松,靜點地塞米松或氫化可的松。
4、對症治療
缺氧者予以吸氧,煩躁不安者可用丙嗪、除鎮靜外還有減輕喉頭水腫的作用,痰多者可止咳去痰,必要時直接喉鏡吸痰,不因使用氯丙嗪。
5、氣管切開
經上述處理仍有嚴重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者,應及時行氣管切開術。
預防
1、平時加強戶外活動,多見陽光,增強體質,提高抗病能力。2、注意氣候變化,及時增減衣服,避免感寒受熱。
3、在感冒流行期間,儘量減少外出,以防傳染。
4、生活要有規律,飲食有節,起居有常,夜臥早起,避免著涼。在睡眠時,避免吹對流風。
5、保持口腔衛生,養成晨起、飯後和睡前刷牙漱口的習慣。
6、適當多吃梨、生蘿蔔、話梅等水果、乾果,以增強咽喉的保養作用。