心肺移植
1、 慢性阻塞性肺部疾病①肺氣腫；②a1-抗胰蛋白酶缺陷
2、 晚期纖維性肺部疾病①特發性肺纖維化；家庭性肺纖維化；③藥物/中毒性肺纖維化
3、 原發性肺動脈高壓(右心功能正常)
雙肺移植適應證
1、 慢性感染性肺部疾病①急性肺纖維化；②支氣管擴張
2、 晚期選擇性阻塞性肺部疾病①肺氣腫②a1-抗胰蛋白酶缺陷
3、 原發性肺動脈高壓(右心功能正常)
4、 其他粉液分泌粘稠症等
心肺聯合移植適應證
依據紐約心臟病協會(NYHA)標準，心功能分級應屬Ⅲ-Ⅳ級(參見心臟移植)
1、 肺血管病①原發性肺動脈高壓；②艾生曼格(Eisenmenger)綜合症；③慢性肺栓塞。
2、 肺實質性病變(使不可復性心功能不全) ①囊性肺纖維化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。
肺移植的手術禁忌證
1、 年齡 單肺移植受體>65歲，雙肺移植受體>60歲
2、 全身有活動性感染病灶
3、 明顯的肺外全身病症而導致生存期有限
4、 左心射血分數<35%
5、 不可逆的腦肝、腎功能減退
6、 惡性腫瘤
7、 病人及家屬合作
心肺聯合移植的手術禁忌證
1、 其他重要臟器病症
2、 急性感染性疾病
3、 慢性肺部感染及糖尿病，很好控制後方能考慮手術
4、 惡性腫瘤
5、 病人心理及精神狀態不穩
6、 病人及家屬不同意手術
受體的術前檢查
1、 實驗室檢查：血液學與凝血機制有關檢查、生化檢查、血清學檢查(病毒等)
2、 肺部檢查：ECT、CT、胸片、肺功能、血氣分析
3、 心臟檢查：心電圖、心臟超聲、右心導管、心導管及冠脈造影
4、 淋巴細胞毒性配合試驗
5、 HLA分型
6、 供體、受體的血型測定
7、 相關檢查：如運動實驗等
會診：心血管內科、呼吸內科、麻醉科、傳染科、心理學和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、護理(手術護理、ICU及病房)
1、ABO血型相同
2、年齡：單肺<50歲，雙肺及心肺聯合供體應<45歲
3、既往無心、肺疾病，無心部外傷及手術史
4、血氣交換正常
5、 支纖鏡檢查正常
6、 系列胸片正常
7、 胸腔橫徑和縱徑相匹配
免疫學：ABO血型一致，超敏病人需要淋巴細胞交叉配型
肺功能：肺部X線片清晰Fio2為0.4時PaO2 11.3Kpa(100mmHg)以上，肺順應性正常，正常潮氣量氣道壓力4kPa(30mmHg)以下
微生物學：無明顯肺部感染，肺分泌物無Gram陰性細菌或黴菌
大小相匹配：心肺和雙肺移植供體、肺容積應與受體相同或小，單肺移植供體肺容積可小於手術標準，可以比受體大
供體復甦時間：一般不超過48小時，最長不超過72小時
受體術前維持治療
1、 同心臟移植的原則
2、 移植前1-2天用抗生素：按心臟移植手術要求進行全面手術前準備
供體肺的保護：採用低溫肺A灌注法
供體心肺的切除：①認真保護心臟和肺灌洗；②輕柔觸摸和擠壓肺，防止肺損傷；③分離後縱隔應靠近食管和降主動脈，注意結紮後縱隔，氣管周圍血管和淋巴管徹底止血；④隆突前的及周圍不分離，以便保留來自冠狀動脈的側支血液供應，有利於氣管吻合的癒合；⑤避免容量過負荷，防止肺水腫。
手術方法：單肺移植，雙肺移植，心肺聯合移植：
單肺移植側的選擇：多發病變嚴重側或血液灌注差，肺氣腫嚴重側，如雙側病變程度相近，則多選擇右側為移植側。肺動脈高壓患者行單肺移植術，以右側為宜。
雙肺移植術方法：雙肺分側移植和雙側周期移植
心肺聯合移植：先切心，後切肺，保護雙側隔神經，迷走神經和喉返神經。
肺移植術後的處理
1、 通氣處理；
2、 血液動力學的管理；
3、 腎功能及液體平衡；
4、 抗凝劑的套用；
5、 免疫抑制劑的治療；
6、 抗感染治療；
7、 營養及支撐治療；
8、 強力利尿治療，維持水的負平衡。
肺及心肺聯合移植術後主要併發症及防治
1、 內出血：①保持引流管通暢；②積極平衡輸血，加強抗凝治療；③部分病例可以考慮及早開胸止血。
2、 急性肺水腫：①術後3-5天，強心利尿；②控制術中、術後液體入量，注意提高膠體滲透壓濃度；③術後充分供氧。
3、 氣道吻合口併發症：①全身治療，改善一般狀況；②局部治療：氣管霧化及氣管鏡吸痰，保持氣管通暢；③預防：A、改進手術技術；B、改進供肺的保存；C、合理套用免疫抑制藥物。
4、 移植肺的感染：①術後常規服SMZo；②適當調整、減低免疫抑制藥物的劑量。
5、 阻塞性細支氣管炎：①加大激素用量；②再移植
肺心肺聯合移植的康復治療：同心臟移植
出院原則：
（一）原發性心臟病
1、 左向右分流的先心病已發展為Eisenmener’s綜合徵者。
2、 繼發於瓣膜疾病的肺動脈高壓且瓣膜置換和修復術無效時者。
3、 先天性心臟畸形（三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣閉鎖、單心室等）不能用普通心臟手術方法矯治者。
（二）原發性肺臟疾病
1、 原發性肺動脈高壓，肺血管阻力>8Wood單位。
2、 瀰漫性肺動－靜脈瘺或其他嚴重肺血管疾病。
3、 肺間質纖維化（有時可作單側肺移植）。
4、 肺囊性纖維化（可能移植雙側肺）
5、 多處肺栓塞（可能用肺動脈取栓解決）
6、 肺氣腫（有進可作雙肺移植）
7、 良性肺腫瘤：如血管內、支氣管肺泡內腫瘤。
