方法
1.患者取坐位或半臥位,以手術巾蓋住面部,仔細叩出心濁音界,選好穿刺點。常用心尖部穿刺點,據膈位置高低而定,一般在左側第5肋間或第6肋間心濁音界內2.0 cm左右;也可在劍突與左肋弓緣夾角處進針。2.常規消毒局部皮膚,術者及助手均戴無菌手套、鋪洞巾。自皮膚至心包壁層以2%利多卡因作局部麻醉。
3.術者持針穿刺,助手以血管鉗夾待與其連線之導液橡皮管。在心尖部進針時,應使針自下而上,向脊柱方向緩慢刺入;劍突下進針時,應使針體與腹壁成30一40度角,向上、向後並稍向左刺入心包腔後下部。待針鋒抵抗感突然消失時,示針已穿過心包壁層,同時感到心臟搏動,此時應稍退針,以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定深度,術者將注射器接於橡皮管上,爾後放鬆橡皮管上止血鉗,緩慢抽吸,記取液量,留標本送檢。
注意事項
1.嚴格掌握適應證。因此術有一定危險性,應由有經驗醫師操作或指導,並應在心電圖監護下進行穿刺,較為安全。2.術前須進行心臟超聲檢查,確定液平段大小與穿刺部位,選液平段最大、距體表最近點做為穿刺部位,或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更為準確、安全。
3.術前應向患者作好解釋,消除顧慮,並囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術前半小時可服安定10 mg與可待因0.03 g。
4.麻醉要完善,以免因疼痛引起神經原性休克。
5.抽液量第一次不宜超過100一200 ml,以後再抽漸增到300一500 ml。抽液速度要快,過快、過多,使大量血回心可導致肺水腫。
6.如抽出鮮血,立即停止抽吸,並嚴密觀察有無心包填塞出現。
7.取下空針前夾閉橡皮管,以防空氣進入。
8.術中、術後均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。
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