原發性腹膜炎(primaryperitonitis)包括自發性細菌性腹膜炎(腹水發生感染，常與慢性肝臟疾病或腎病綜合徵有關)和結核分枝桿菌肺炎球菌和奈瑟菌感染相關的腹膜炎(後者易發生在青春期前女孩)鶒是指腹腔內無明顯的原發病感染灶鶒，病原體經血液、淋巴或經腸壁、女性生殖系進入腹腔而引起的急性化膿性感染。自抗生素廣泛套用以來健康搜尋，該病的發病率顯著降低，同時由於診斷水平火罐網的提高，使很多病例都能獲得及時的治療，預後有了很大改善。
病因
膜炎大多數是因為身體其他部位病灶的細菌通過血液循環進入腹腔少數患兒也可通過淋巴系統胃腸道和女性生殖器(在青春前期局部pH值和黏膜適合於細菌生長)上行進入腹腔而感染。腎病、肝病患兒腹腔內大量腹水常因其免疫功能低下,補體缺乏而發生腹膜腔的感染。本病最多見的致病菌是A組鏈球菌肺炎雙球菌、腸球菌、葡萄球菌及大腸埃希菌健康搜尋。
發病機制
細菌進入腹腔後，引起腹膜充血、水腫及滲出。滲液內含大量中性白細胞、壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，一般呈混濁性滲液或呈稀薄膿性液。因滲液量大而纖維蛋白含量較少火罐網，形成局限性膿腫者較少。鏈球菌膿液稀，很少產生纖維蛋白性粘連。葡萄球菌、大腸埃希桿菌及肺炎球菌引起的膿較稠，粘連較多感染控制後，膿液即被吸收，腹腔內纖維蛋白性粘連也於1周內吸收，部分患兒腹內有漿膜破壞或壞死組織，即會留下廣泛而頑固的腸粘連，為引起粘連性腸梗阻鶒的潛在因素。
由於滲出液刺激的腸壁水腫導致腸蠕動受抑制腸膨脹、麻痹；大量的細胞外液滲出引起脫水、電解質紊亂，嚴重時循環血量減少，導致循環衰竭；同時大量的細菌和毒素被腹膜吸收，可產生毒血症、敗血症或中毒性休克。
臨床表現
典型的原發性腹膜炎起病急驟，以高熱為初期主要症狀，繼之出現嘔吐、腹痛及腹脹
1.中毒症狀嚴重患兒全身中毒症狀嚴重面色蒼白、煩躁或精神萎靡，對外界反應遲鈍，檢查發現病兒神志模糊健康搜尋，體溫可高達40℃火罐網，脈搏增快而細弱。小嬰兒體溫可正常僅以腹脹、腸鳴音消失為重要體徵。患兒多有嚴重脫水及中毒症狀，但沒有繼發性腹膜炎明顯。晚期病例一般情況較差，呈半昏迷狀態，有譫語，面容憔悴呼吸困難，口唇有皰疹健康搜尋，皮膚乾燥，呈嚴重脫水狀態。但在早期用抗生素治療的病例症狀較輕，一般情況較好。腎病綜合徵並發腹膜炎火罐網，多見於學齡兒童一般病情較為緩和，中毒症狀也較輕。
2.消化道症狀腹痛常較劇烈，遍及全腹常以下腹為重，嘔吐頻繁，吐出食物殘渣及膽汁。初起時偶有腹瀉，以後因腹脹腸麻痹，多發生便秘或火罐網不排氣。部分病例因腸壁或盆腔受刺激而出現腹瀉或尿頻健康搜尋，有時甚至有黏液血便。
3.體徵腹膨脹火罐網，無腸型，全腹都有壓痛及肌緊張，在嬰幼兒腹肌緊張常不明顯。腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不如繼發性腹膜炎那樣明顯叩診多數可呈鼓音並有移動性濁音，腹水多者有腹腔積液征，即震顫傳導征，聽診早期腸鳴音可正常以後腸鳴音減弱或消失。腎病綜合徵並發腹膜炎患兒突然腹痛伴發熱，腹壁及陰囊水腫加重，肝臟疾病並發腹膜炎可見腹壁靜脈怒張，並常見臍下腹壁發紅，有壓痛。常疑為女性生殖道上行性感染腹痛及腹部體徵以下腹部最顯著。直腸指診，在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹有觸痛。
鑑別診斷
1.繼發性腹膜炎原發性腹膜炎的症狀、體徵與繼發性腹膜炎相似，實驗室檢查結果亦多相同。但只能採取非手術療法則與繼發性腹膜炎迥異故應注意鑑別原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的鑑別要點如下：
(1)原發性腹膜炎主要見於肝硬化腹水、腎病綜合徵等免疫功能減退的病兒，尤其是10歲以下的女孩。而繼發性腹膜炎則大多無此類局限。
(2)發生於肝硬化腹水者的原發性腹膜炎起病較緩，腹部體徵中的“腹膜炎三聯征”往往不甚明顯。發生於嬰幼兒的原發性腹膜炎起病較急“腹膜炎三聯征”亦多不及繼發性腹膜炎明顯。
(3)腹腔內無原發感染病灶是原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別的關鍵。X線檢查如發現膈下游離氣體則是繼發性腹膜炎的證據。
(4)腹腔穿刺取腹水或腹腔滲液做細菌塗片與培養檢查原發性腹膜炎多為單一細菌感染而繼發性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。
如闌尾穿孔性腹膜炎，這是鑑別診斷中最重要的疾病。該病沒有原發性腹膜炎發病急驟體溫脈搏、神志的變化比較輕微，嘔吐次數比較少。患闌尾炎時腹部疼痛和腹肌緊張以右下腹為顯著而原發性腹膜炎則一開始就呈廣泛性腹脹、肌緊張和壓痛。闌尾炎的白細胞增多也不及原發性腹膜炎。
2.急性闌尾炎並發腹膜炎病程緩慢，中毒症狀出現在晚期病人腹部壓痛、肌緊張以右下腹最顯著。白細胞多在(15～20)×109/L(1.5萬～2萬/MM9)。
3.急性壞死性小腸炎起病急驟早期亦可出現中毒性休克，然而其大便多為洗肉水樣血便，伴有腥臭味腹部X線照片有其特殊徵象如腸間隙增寬，門靜脈積氣等。
4.肺炎小兒肺炎早期，胸部症狀不明顯時，如有高熱、腹痛、嘔吐、腹脹及肌緊張等，酷似原發性腹膜炎的現象應認真觀察，隨著病情發展，患兒可出現呼吸急促，鼻翼扇動，胸部X線可明確診斷。
5.新生兒敗血症或臍部感染引起的腹膜炎，臨床表現為突然發生嘔吐腹脹便秘。
