概述
證名。見《備急千金要方·淋閉》。又稱小便不禁。清醒時小便自出不覺，或小便頻數難以自制。而且尤其是50歲以後的婦女居多，在大聲咳嗽或者用力時小便就出來了。以虛寒者居多，小便自遺而色清。因熱者，小便頻數不能自制，尿色黃赤。肺虛者，宜補中益氣湯。腎與膀胱虛冷者，宜菟絲子散、固脬丸、家韭子丸等方。心氣不足者，恐懼則遺，宜用歸脾丸。膀胱火邪妄動者，治宜清利，用雞腸散、白薇散、神芎導水丸及四苓散合三黃湯等方。又有肝鬱熱結者，脅腹作脹，尿意急迫，甚則不禁，宜用消遙丸加減。熱病昏迷、中風、癲癇等亦可見小便失禁。
中文名稱：小便失禁
英文名稱：incontinenceofurine
定義：以清醒時小便自出不覺，或小便頻數，難以自制為主要表現的疾病。
套用學科：中醫內科婦科兒科（一級學科）；內科（二級學科）
分類與病因
l、真性尿失禁：膀脫結石、結核、腫瘤等疾患，使逼尿肌過度收縮，尿道括約肌鬆弛或麻痹，使膀胱失去貯尿功能，有尿即排出，亦稱自主膀胱。
2．假性尿失禁：下尿路梗阻，慢性尿瀦留患者，膀胱過度膨脹，膀胱內壓升高，使尿液被迫溢出，稱假性尿失禁，又稱遺尿。見於先天性隱性脊柱裂；各種原因引起的尿瀦留。還見於5歲以下健康兒童，小兒由於身體發育不健全，排尿神經反射弧建立不牢固，在夜間熟睡時，尿液自動排出，稱尿床，隨著生長發育，可自行停止，不代表病態。
3．壓力性尿失禁：由於尿道括約肌鬆弛，當患者咳嗽、大笑、打噴嚏等使腹壓突然升高時，有少量尿液可不自主排出，見於老年人尿道括約肌退行性變；青壯年婦女功能性尿道括約肌鬆弛；亦見於妊娠子宮壓迫膀脫；腫瘤壓迫膀胱。
4．先天性尿失禁：見於先天性尿路畸形，尿道異位開口，臍尿管未閉，尿道上裂，膀既陰道瘺。
治療
1、盆底肌鍛鍊
這裡介紹的方法非常簡單，它無需任何器械，在任何場合和時間都能進行，可以不為人所察覺。方法如下：收縮陰道及肛門，上提，維持2～3秒後放鬆，然後重複剛才的動作。這種運動每天要做300～500次。這些動作不必一次完成，可以分數次完成，一般至少堅持1～2個月開始有效果，而且需要持續一年以上的時間。對於輕度的壓力性尿失禁會有一定的作用。
2、藥物治療
腎上腺素能受體激動劑（例如：管通、麻黃素）是治療壓力性尿失禁最常用的藥物，也是目前研究認為最有效的藥物，這類藥物能通過增加尿道括約肌的閉合能力來治療壓力性尿失禁。
某些病例可採用抗膽鹼能藥物治療，例如：溴化丙胺太林、丙咪嗪、鹽酸羥丁寧。
雌激素可用於治療絕經後婦女的壓力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括約肌的張力和血供作用，但療效尚有爭議。另外，有乳腺癌、宮頸癌、子宮癌的壓力性尿失禁患者不應接受雌激素藥物治療。
3、手術治療
手術治療的方法包括：後尿道注射硬化劑、各種懸吊術、人工尿道括約肌置入術以及尿道延長或摺疊術等。其中國際上成熟的治療方式是經無張力陰道吊帶植入術（TVT植入術）。
該手術是把一種特殊聚丙烯材料製成的吊帶放入體內，當腹腔內壓增加時，吊帶可以相對抬起壓迫尿道，從而抑制尿液漏出。這種吊帶在體內不會引起炎症，可以終身有效。手術是微創，損傷極小，一般不會損傷膀胱、尿道、腸道、子宮附屬檔案等；且穿刺點隱蔽，不會影響患者美觀要求。
4、辨證論治
腎氣不固證：小便不禁，尿清長，神疲畏寒，腰膝痛軟，兩足無力，苔薄，舌質淡，脈沉細無力或沉緩。補腎固澀。
脾肺氣虛證：尿意頻急，時有溺自遺或不禁，面白氣短，甚則咳嗽、談笑均可出現尿失禁，小腹時有墜脹，舌質淡紅，脈虛軟無力。補脾益肺。
濕熱下注證：小便頻數、不爽，排尿灼熱，時有尿自遺，溲赤而臭，舌質偏紅，苔黃膩，脈細滑數。清利下焦(濕熱)。
下焦瘀滯證：小便不禁，小腹脹滿隱痛，或可觸及腫塊，苔薄，舌質黯或有紫斑，脈澀。活血行滯。
預防
1、要有樂觀、豁達的心情。以積極平和的心態，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學會自己調節心境和情緒。
2、防止尿道感染。平時養成大小便後由前往後擦手紙的習慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開水洗淨外陰，性交後女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交後發生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3～5天，在炎症初期快速治癒。
3、保持有規律的性生活。研究證明，更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發生率，同時可防止其他老年性疾病，提高健康水平。
4、加強體育鍛鍊，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導致尿失禁，應積極治療這些慢性疾病，改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛鍊和盆底肌群鍛鍊。最簡便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平臥後，各做50~100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁症狀。
5、婦女生小孩後要注意休息。產婦不要過早負重和勞累，每天應堅持收縮肛門5～10分鐘。要注意減肥，如果有產傷要及時修復。
6、注意飲食清淡。多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。
7、早發現，早治療。如果發現陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸等症狀，要及時就診，防止盆腔器官脫垂。
