病因
子宮內翻1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果，此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓鬆弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱，在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣，腹壓升高，也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮鬆弛，也會促使子宮內翻；有報導植入性胎盤也會促使子宮內翻。
發病機制
子宮內翻2.作用在子宮底部的壓力或拉力導致子宮底部向宮腔陷入。
(1)作用在子宮底部的壓力不當通常見於胎兒娩出後，子宮處於鬆弛狀態胎盤尚未剝離特別是位於宮底部胎盤。助產者用力向陰道方向按壓子宮底部，導致子宮內翻。此種情況還見於子宮收縮乏力、宮腔積血，用力按壓宮底時，導致子宮內翻。
(2)作用於子宮底的拉力主要來源於臍帶，常見於下述情況：第三產程子宮未收縮，胎盤未剝離用力牽拉臍帶；臍帶過短或相對過短(臍繞頸或繞軀幹或肢體)，子宮未收縮而助娩胎兒；站立分娩或急產胎兒重力作用的牽拉。
3.子宮底部肌壁薄弱和(或)宮底部接受不恰當的壓力或拉力是啟動子宮內翻的機制，但部分子宮內翻後，子宮壁的收縮甚至痙攣性收縮是加重和維持導致子宮內翻的機制。將子宮看成彈力很好的半個籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力，自然彈回，恢復原來形狀；當壓力過大則不能彈回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻轉，原來內面翻轉成外面，外面翻轉成內面。子宮內翻後，宮底部呈杯口狀，肌肉痙攣限制翻出肌壁的自然恢復另外，翻出之肌壁達到宮腔，對子宮腔是一種占位或負荷或刺激，可以刺激子宮進一步收縮產生向下的力，加重翻出之肌壁向子宮頸和陰道移動。
子宮內翻按發病時間可分為：①急性子宮內翻：子宮翻出後宮頸尚未縮緊占75%左右；②亞急性子宮內翻：子宮翻出後宮頸已縮緊，占15%左右；③慢性子宮內翻：子宮翻出宮頸回縮已超過4周，子宮在內翻位置已經縮復但仍停留在陰道內，占10%左右。
按子宮內翻程度可分為：①不完全子宮內翻：子宮底向下內陷，可接近宮頸口或越過但還存在部分子宮腔；②完全子宮內翻：子宮底下降於子宮頸外，但還在陰道內；③子宮內翻脫垂：整個內翻子宮暴露於陰道口外。
臨床表現
子宮內翻(1)病史和產程處理：既往子宮內翻歷史合併子宮發育不良如子宮畸形雙胎妊娠，羊水過多，急產立位生產，臍帶過短或相對過短，用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等，掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻。
(2)疼痛表現：疼痛的程度不一輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內翻的疼痛是第3產程，牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛，注意這種疼痛為持續性，以便與子宮收縮痛區別。
(3)出血表現：子宮內翻後所表現的出血特點不一。慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多；急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關，胎盤未剝離者可以不出血，胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血。
(4)感染表現：感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後，既可以表現為生殖系統局部感染，又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血症。
(5)休克：子宮內翻可以引起休克，休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同急性子宮內翻疼痛嚴重者，可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克，發生相對較早陰道出血與休克程度不符；急性子宮內翻合併產後大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環，可以並發失血性休克；同時疼痛和失血可以互相作用，導致休克加重。慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出，同時合併各種嚴重感染，可以出現感染性休克。
(6)局部壓迫表現：除下腹部憋墜感外，患者可以出現排便和排尿困難。
2.體徵
(1)腹部檢查火：急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓，子宮明顯變低變寬，子宮底部呈杯口狀或階梯狀；慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體徵。
(2)陰道檢查：急性子宮內翻陰道出血多少不一；胎盤可能剝離也可能未剝離，胎盤未剝離者更容易診斷；胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷。慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎症的表現，炎性陰道分泌物，腫物表面潰瘍、出血、糜爛等。
併發症
本病的主要合併症包括嚴重的疼痛、出血、感染和休克。
診斷
根據病史及檢查可作出子宮內翻的診斷。
鑑別診斷
子宮內翻應與子宮黏膜下肌瘤以及產後子宮脫垂相鑑別。
1.子宮黏膜下肌瘤系子宮肌瘤向子宮黏膜面發展突出於子宮腔，如黏膜下肌瘤蒂長，經子宮收縮可將肌瘤排出宮頸而懸於陰道中婦科檢查時，盆腔內有均勻增大的子宮，如肌瘤達到宮頸口處則宮口較松。手指進入宮頸管可觸到腫瘤；已排出宮頸外者則可見到肌瘤表面為充血暗紅色的黏膜所包被，有時有潰瘍及繼發感染。如用子宮探針自腫瘤周圍可探入宮腔其長短與檢查的子宮大小相符但應注意較大肌瘤時偶可合併部分子宮壁翻出。急性子宮內翻往往是在分娩期患者有陰道流血及休克表現，鑑別當無困難。
2.子宮脫垂患者一般情況良好，婦科檢查可見包塊下方有子宮頸口，向下屏氣時子宮脫垂更加明顯盆腔檢查時可摸到子宮體。
治療
子宮內翻1.經陰道徒手復位(transvaginal manual replacement)
(1)適用於急性子宮翻出，子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位，導尿。
(3)宮頸口過緊可以採用硫酸鎂、靜脈注射地西泮(安定)、肌內注射阿托品、靜脈推注或舌下含服硝酸甘油加以鬆弛。
(4)病人疼痛明顯，可以採用全身麻醉，麻醉時間不需要太長。
(5)無菌操作，徒手復位手術動作準確輕柔。
(6)復位後採用縮宮素（催產素）、米索或麥角新鹼促進宮縮，以加強子宮肌壁張力，防止復發；為防止復發也可以採用宮腔填塞，但此方法增加感染的幾率。
(7)術後注意出血、感染等情況。
(8)徒手復位過程中，術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓，有助於子宮復位特別是部分性子宮翻出。
2.經陰道水壓復位(transvaginal hydrostatic replacement)
(1)最適用於部分性子宮翻出。
(2)開口直徑6cm的水杯，杯口放入陰道，與陰道壁儘可能貼緊以防水或氣體溢出；杯底小孔，通過細輸液管與病人水平上方1m處的盛有約2000ml生理鹽水的容器相通；系統開放，生理鹽水進入陰道和子宮腔，腔內的水壓可以使部分翻出之子宮復位。
(3)其餘要點同徒手復位。
3.經腹手術復位(transabdominal surgical replacement) 包括經腹組織鉗牽拉子宮復位術、經腹子宮後壁子宮切開復位術和經腹子宮前壁子宮切開復位術，三者又分別稱為HuntingtonHaultain和Dobin手術。
(1)病人需要全身麻醉。
(2)三種術式以Huntington術式為基礎，要點是松解、擴大子宮翻出後形成的“杯口”狹窄環，松解方法包括全身麻醉、子宮鬆弛藥物和手法松解，松解後採用兩把組織鉗由“杯口”下2cm處逐漸上提翻出之子宮壁直到完全復位。
(3)Haultain和Dobin術式分別切開子宮前或後壁，以擴大或松解“杯口”的狹窄環，切口要求位於“杯口”上，縱形切口，復位後縫合切口
(4)其餘注意事項同徒手復位法。
中醫治療
1第一步：生新血、化瘀血方
功用：促進子宮收縮，使惡露排出，避免血栓形成，幫助子宮功能恢復。
代表方藥：生化湯(方中各藥物之調配應因人而異。
注意事項：避免與西醫的子宮收縮劑重複用藥，故不建議產後馬上服用，且最好由醫師評估過後再服用。一般建議自然產後3天后開始服用，剖腹產1周后開始服用。
使用方法：
(1)自然產：出院之後才建議服用生化湯;避免用酒煎煮，因為酒有助於生化湯的藥性更猛烈，因此最好是用水煎煮的方式。一般劑量是一天1帖，服用5帖即可停止。
(2)剖腹產：剖腹產婦可喝、也可不喝生化湯，因為醫師在施行剖腹產手術時，已經將子宮內的殘留物處理乾淨，惡露會比自然產者少很多;如果選擇喝生化湯，不要超過3帖，因為若比照自然產者的方式，服用過多的生化湯，反而有可能影響到子宮內膜的修復。
2第二步：顧脾胃健運方
功用：調整腸胃的功能，幫助日後其他補品的吸收。
代表方藥：黨參、懷山、茯苓、扁豆、蓮子、芡實等。
食補建議：藥材可連同豬肚、豬排骨、豬粉腸(任選一種)，煮成清湯後服用。
使用方法：產後即可服用。
3第三步：益氣補血發奶方
功用：益氣補血並增加乳汁分泌。
代表方藥：當歸、川芎、黃耆、黨參、杜仲、枸杞等。
食補建議：藥材可連同烏骨雞、鱸魚、豬小排，煮成清湯後服用。
使用方法：產後1周半後，停服生化湯之後，方可服用。
4第四步：壯骨健腰調經方
功用：補腰腎、壯筋骨、防掉發，恢復未懷孕前的體能狀態。
代表方藥：產後十全大補湯(可因個人體質加減方)。
食補建議：藥材可連同烏骨雞或土雞、鱸魚、豬排骨，煮成清湯後服用。
使用方法：產後滿3周開始服用，或月子結束後做為滿月調理用。
預後
急性完全性子宮內翻，一般在發病後病人立即陷於嚴重休克狀態。若未及時發現並搶救，往往在發病3～4h內死亡，病死率為15%～16%，最高死亡率可達43%。常見死亡原因是休克、出血和感染。但如能及時發現，糾正休克的同時可經陰道行手法還納術，預後良好。
