病因
妊娠合併甲狀腺功能減退2.下丘腦或垂體病變繼發性甲減 下丘腦或腺垂體有炎症、腫瘤、手術或放射治療、產後大出血，引起腺垂體缺血，可因促甲狀腺釋放激素(TRH)或促甲狀腺激素(TSH)分泌減少，而致T3、T4合成及分泌減少形成甲減。
3.甲狀腺激素抵抗綜合徵 患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產生抵抗，臨床出現甲減表現，需用甲狀腺激素治療。
4.妊娠合併甲減 主要見於三種情況：①甲減原發於幼年或青春期，經治療後妊娠；②甲減原發於成年期，經治療後而懷孕；③甲亢、腺瘤經放療或手術後繼發甲減，經治療而孕。約有1%的甲減婦女經治療可懷孕。
發病機制
細胞圖妊娠所引起的血容量增加、腎小球濾過率增加而導致碘廓清率增高，均促使血清碘水平下降，而加上妊娠期甲狀腺激素的需求量大大增加，甲減情況有嚴重加劇傾向。這無疑對甲狀腺是一個應激狀態，甲狀腺組織代償性增生肥大，可引起甲狀腺腫樣增大。在孕早期以後，隨著妊娠進展抗甲狀腺激素抗體滴度有所下降，甲減症狀可獲得改善，但產後可出現反彈現象。
2.甲減對妊娠的影響
(1)妊高征的發生率增高：高血壓的嚴重程度與甲減的嚴重程度相關。發生的原因可能由於心排出量下降，外周血管阻力增加繼發性增強交感神經張力及α-腎上腺素能的應答反應；此外抗甲狀腺抗體可在腎小球及胎盤產生免疫複合物沉積，易並發妊高征。
(2)易發生流產、早產胎兒生長受限、胎死宮內、低體重兒新生兒死亡等。甲減患者基礎代謝率較低，生理活動處於低水平，加上入量偏少，營養狀態較正常孕婦差為胎兒提供的宮內生長發育環境欠佳，易造成上述不良預後。另外由於先兆子癇及其他併發症所引起的早產，導致圍生兒病死率增高(20%)。
近年發現孕婦如含甲狀腺抗體(抗過氧化物酶抗微粒體、抗甲狀球蛋白)，不論甲狀腺功能如何流產的危險性均增加，自然流產的發生率為正常人的2倍。究竟是甲狀腺抗體的毒性作用，還是它們僅是一種自身免疫異常的狀態或提示病人還具有其他足以引起反覆流產的抗體(如抗磷脂抗體)，還沒有得到明確結論。總之抗甲狀腺抗體的存在對胎兒和新生兒產生危害，與甲狀腺功能關係不大。
(3)甲減對胎兒、新生兒甲狀腺功能的影響：孕婦甲狀腺功能對其子代發育影響的機制至今還不太清楚近年不少文獻提出，有少量甲狀腺素穿越胎盤進入胎體，在胎兒甲狀腺功能表達之前，這些少量激素對胎兒腦髓發育較以往的構想要重要得多。動物實驗已證實，穿越胎盤進入胎體的少量甲狀腺素對畜胎甲狀腺功能開始以前的腦發育成熟極為重要。
近年也有未經治療甲減孕婦獲得活嬰的報導。研究證實碘及TRH能迅速通過胎盤孕12周時胎兒甲狀腺已能攝取碘、合成甲狀腺激素；孕20周以後胎兒垂體-甲狀腺軸的負反饋機制已經建立並自成系統，不受母體甲狀腺軸系統影響；所以孕婦雖患甲減，但只要有足夠的碘通過胎盤進入胎體，胎兒甲狀腺功能可完全正常。
如果胎兒嚴重缺碘可造成大腦發育不可逆的損害，日後發展成以智力殘缺為主要特徵並伴有甲減的克汀病(cretinism)，如缺碘程度較輕發展成亞臨床克汀病。
症狀
B超顯示妊娠合併甲減的症狀最常見的有疲乏、軟弱無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑鬱、反應緩慢。還可出現脫髮皮膚乾燥出汗少，雖食慾差但體重仍有增加。肌肉強直疼痛，可能出現手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣感覺異常症狀，心搏緩慢而弱，心音降低，少數有心悸、氣促聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長。體徵為行動、言語遲鈍皮膚蒼白、乾燥無彈性晚期皮膚呈凹陷性水腫，毛髮稀少乾枯，無光澤。甲狀腺呈瀰漫性或結節狀腫大
併發症：
妊娠合併甲減易發生流產，死胎，低體重兒，胎兒宮內發育停滯。
診斷：
輕型甲減在妊娠期診斷困難，因為症狀不明顯且非特徵性。但若症狀明顯(疲勞，怕冷，水腫，頭髮乾枯，皮膚粗糙等)，結合病史，體徵和實驗室檢查，診斷當不困難。
鑑別診斷：
需要鑑別的疾病主要有以下幾種：
1.亞臨床甲減早期甲減臨床症狀不典型T3、T4正常或稍低，TSH輕度增高，排除實驗室誤差後可診斷甲減。
2.低T3綜合徵某些慢性消耗性疾病，如肝腎功能不全，患者臨床可出現酷似甲減的臨床表現。實驗室檢查T3、T4低TSH正常，rT3增高或正常。
3.其他應與貧血、不明原因水腫冠心病、心包積液等疾病相鑑別。
治療
妊娠合併甲狀腺功能減退治療極為簡單而有效，可以顯著減少或防止併發症發生。套用藥物有：①甲狀腺素片(甲狀腺粉)，80～120mg/d，定期隨診，根據甲狀腺功能情況調整用量。②左甲狀腺素片（左鏇甲狀腺素）(L-T4)，系人工合成激素，劑量易標準化，優於甲狀腺素片（甲狀腺粉），因而有取代之勢。在妊娠期才得到診斷的甲減孕婦初次劑量為150μg/d[2μg/(kg·d)]，每4周測血TSH濃度1次，根據TSH測值調整劑量。如TSH＞20mU/L，每天增加L-T4100μg；10～20mU/L每天增加75μg；＜10mU/L，則增加50μg/d直至血TSH濃度達正常值、甲狀腺激素恢復正常水平為止。以後測TSH可延長至8周1次，即分別於孕6～8周、16～20周及28～32周各檢測1次。
藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無噁心嘔吐時間服用。硫酸亞鐵與T4同服可形成不溶解的鐵～甲狀腺素複合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2h以上分別服用。
在T4替代治療同時，應加強營養，注意休息，勿過度勞累。定期做產前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長情況並套用B超監測胎兒生長發育情況，及時發現胎兒宮內生長遲緩儘早給予相應治療。分娩時給予產婦氧氣吸入，鼓勵進食必要時輸液，產程中行胎心監護。第二產程時，先天性甲減產婦多數有腹直肌力量不足，常無力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時套用器械助產。做好新生兒復甦準備。產時留臍血化驗甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應留臍血查抗甲狀腺抗體第三產程後注意產後出血，給子宮收縮劑。
分娩後，T4劑量宜減少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲狀腺素片60mg/d。於產後6～8周檢測血TSH濃度以判明上述劑量是否適宜。此後即按常規每年隨診1次，有異常情況時則增加複診次數如不能檢測TSH值來指導T4替代治療時，可檢測FT4I，維持其在正常值範圍的1/3區。
新生兒甲低的治療：新生兒甲狀腺功能低下發生率為1/4000，問題是先天性甲狀腺功能低下，出生時並無臨床表現常在以後的生長發育中逐漸出現甲狀腺功能減低的症狀，更嚴重的是出現智力的低下，世界許多地區均開展了防治新生兒甲低的研究，並開始對新生兒進行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T4水平低、TSH水平高，血液檢查易於診斷和監測。
甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過多的病人應檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進套用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應檢測胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助於產前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標本更能作出精確診斷。
胎兒甲狀腺功能低下治療很重要，因為產前甲狀腺功能低下可影響胎兒發育，包括機體全部功能等各個方面主要是大腦的影響儘管母體至胎兒甲狀腺激素轉運受限，但即使僅有少量的甲狀腺激素進入胎兒體內，對患甲狀腺功能低下的胎兒也有保護作用，尤以大腦為然。研究發現分娩前3個月開始早期治療，其智力發育正常如治療延遲或胎兒出生時甲狀腺素過低則智力發育低於正常。
預防
妊娠合併甲狀腺功能減退2.由藥物引起者，應注意及時調整劑量或停用。
3.大力推廣現代化篩選診斷方法進行宮內或出生後的早期診斷，早期治療將明顯減少新生兒先天性甲減的發生及改善其不良預後。
