單純性乳腺增生

概述:

單純性乳腺增生有一定的自限性,屬於生理性變化範疇,可以在結婚、生育、哺乳後症狀明顯改善或消失。因此向病人作好解釋,消除恐懼,可不治自愈。若疼痛劇烈者,可酌情給予小劑量鎮靜藥或考慮用藥物治療。

發病原因:

單純性乳腺增生的發生、發展與卵巢內分泌狀態密切相關。大量資料表明,當卵巢內分泌失調,雌激素分泌過多,而孕酮相對減少時,不僅刺激乳腺實質增生,而且使末梢導管上皮呈不規則增生,引起導管擴張和囊腫形成,也因失去孕酮對雌激素的抑制影響而導致間質結締組織過度增生與膠原化及淋巴細胞浸潤。

治療方法:

1.中醫治療目前國內多採用此法。按疏肝理氣止痛原則,給予中成藥如乳癖消片、乳結消顆粒、乳康片等治療,或給予以下方藥煎服。
柴胡9g、當歸12g、白芍12g、制香附9g、青陳皮(各)6g、茯苓12g、制半夏9g、全瓜蔞12g、炙乳沒藥(各)4.5g、生甘草3g。
大便溏去全瓜蔞加白朮12g,乳房痛甚加金鈴子9g、延胡9g,月經量少加益母草15g,經前痛甚加桃仁12g、澤蘭9g。
還可採用中藥乳罩及乳結消貼膏外用。
2.碘製劑治療碘劑作用於垂體前葉,可使其產生黃體素,降低體內雌激素水平,緩解其對乳腺的刺激作用,恢復卵巢正常功能,減緩乳腺增生,改善患者乳痛症狀。用法:5%碘化鉀10ml,3次/d,口服。此治療時間不宜太長,以免造成體內激素紊亂,還可影響甲狀腺功能。
3.激素治療
(1)達那唑:又名炔睪醇,為17d-乙炔睪醇的衍生物,可作用於丘腦下部、垂體及卵巢,抑制卵巢功能,減少促卵激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌,並能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200~300mg,口服,2~3次/d。1個月後減量為每天100mg,治療2個月有效者,可繼續減量為隔天100mg或僅在黃體期內用藥。不良反應有體重增加、痤瘡、多毛和月經失調等。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺):為合成雌激素受體拮抗藥,競爭性地與雌激素受體結合,阻斷過高含量的雌激素對乳腺增生作用。可按周期給藥,在月經後2~5天開始口服他莫昔芬,每次10mg,2次/d。共用藥15~20天。侯孝雲等採用小劑量他莫昔芬治療乳腺增生症,月經後第4天至行經前1天,每天10mg,1次口服,連續服用4個月為1個療程。結果總有效率為97.8%。他莫昔芬的不良反應是月經紊亂、白帶異常,並可能提高發生子宮內膜癌的危險性。且療程結束後部分患者乳腺疼痛和結節復發。因此對適應證的選擇、劑量和療程,應進一步研究。
(3)溴隱亭:近年來研究認為乳腺增生症的病因與血清內泌乳素增多有密切關係。溴隱亭是一種血清泌乳素的抑制劑,它是多巴胺受體的長效激活劑,通過它作用於垂體泌乳細胞多巴胺受體,釋放多巴胺來抑制泌乳細胞合成及釋放泌乳素。用法:採用周期給藥,即月經來潮的第11~13天,每天服溴隱亭1.25mg,自第14天至下次月經來潮時,服用1.25mg,2次/d。用藥時間一般不超過6個月。本藥的不良反應有噁心、頭暈等症狀,還有降低血壓的作用,應引起注意。
(4)已烯雌粉:第1個月經間期,每周口服2次,每次1mg,連服3周;第2個月經間期,每周給藥1次,每次1mg;第3個月經間期僅給藥1次,1mg。
(5)黃體酮:月經前兩周,每周2次,每次5mg,總量20~40mg。
(6)睪酮:月經後10天開始用藥,每天5~15mg,月經來潮時停藥,每個月經周期不得超過100mg。

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