臨床表現
行胃切除術後，患者突然出現上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒症狀，嚴重時可有胸腔積液和呼吸困難，要考慮有十二指腸瘺的可能。
治療
3.1 預防重於治療 鑒於十二指腸瘺治療十分困難，如何預防其發生就顯得更為重要。如對擇期手術病人，術前手術方案的周密設計，良好的術前準備和細緻的手術操作等均不容忽視。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時要特別注意，不要過度勉強切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕，遇到這種情況寧願採用潰瘍曠置以策安全。十二指腸殘端不宜游離過長，以免影響癒合。注意縫合技術，縫線不宜過密。針距和邊距以3mm為妥。線結不宜過緊，以切緣靠擾為度，過緊會割裂組織引起滲漏和壞死。不能滿意閉合十二指腸殘端時，暫時性插一導尿管行減壓引流是可取的安全措施。如系胃癌根治術，十二指腸床和殘端周圍應放置軟膠管或捲菸引流，以防淋巴或血性滲液積留，感染而影響癒合。但應注意引流管不得放在殘端縫合口上，以免壓迫和刺激創口而影響癒合。如果擬行B-Ⅱ式胃切除，應儘量採用近端對大彎順蠕動胃空腸吻合術式，以減少輸入袢梗阻所致的十二指腸殘端破裂併發症。
3.3 手術選擇 十二指腸瘺的治療困難不僅在於全身的紊亂，而且在於選擇上也沒有一種統一的標準術式可遵循。必須根據病人具體條件、病期、病變情況因人而異。現根據十二指腸瘺的不同階段介紹幾種術式。
3.3.1 十二指腸殘端插管引流術 屬早期手術，在胃十二指腸術後1周左右，一旦發生急性十二指腸漏，應立即處理。但此階段的手術只能採用簡易方法，建立充分有效的 引流。單純的腹腔或瘺孔周圍引流常不夠通暢，因此必須加行腸腔內引流。最簡便的方法是吸淨腹腔液體，找到十二指腸殘端瘺孔後，插入一條F 16-18 導尿管或蕈狀導管，深約8～10cm，妥善與十二指腸殘端縫合固定。並將大網膜戳孔穿過引流管復蓋於十二指腸殘端。導管以最捷徑引出體外接負壓吸收。並於殘端周圍或下腹部置雙腔管引流。經2周后引流量減少以至消失可試行夾管並逐一拔除。3.3.2 十二指腸側壁插管引流術 在發病早期，假如十二指腸殘端破裂處瘢痕炎症嚴重，直接插管造瘺恐影響癒合，可予以修剪後縫合併加用網膜復蓋，於附近安放雙腔引流管。另於十二指腸降部側壁戳孔插入一條F 18-20 T管造瘺接負壓吸引。此法同樣適用於十二指腸創傷或醫源性損傷病例。效果與術後管理與殘端插管引流相同。
3.3.3 帶蒂漿肌層片貼敷修補術 經過早期積極治療瘺孔仍不癒合，多有某些機械原因。如:瘺孔遠端有梗阻，皮膚與黏膜形成連線的唇狀瘺，經過膿腔而到體表的複雜瘺，瘺的部位有活動性病變，如Crohn病、結核或惡性腫瘤等，這些因素必須經過決定性手術才能解決。帶蒂漿肌層片貼敷修補術取材方便、製作簡單、血運良好、抗感染和癒合力強、可取自擬將切除的胃竇、大腸或小腸的腸段。對瘺口部位的腸管不需廣泛遊離，只需做瘺口周圍局限性剝離和修剪。然後將瘺口邊緣做一列全層間斷縫合，再以帶蒂漿肌層片貼敷修補之。這種方法對十二指腸側壁瘺或幽門成形術後十二指腸瘺，以及擬行B-Ⅱ式胃切除和十二指腸憩室化的病例較為適用。而對已經行胃切除術後的十二指腸殘端瘺病例，帶蒂漿肌片來源較困難:有時可用圓韌帶替代。即從近肝門側切斷圓韌帶，保留臍側血運，剖開其斷端製成相應的蒂片貼敷於瘺口對合處之表面，周圍加以縫合固定，同樣收到滿意效果。
3.3.5 空腸、十二指腸Roux-Y式吻合術 在嚴重十二指腸殘端瘺或腸壁巨大缺損的側壁瘺的病例，疑及瘺口遠端的十二指腸或空腸輸入袢有扭曲、狹窄或梗阻存在，將會造成十二指腸腔內高壓。對這種類型的十二指腸瘺，採用通常的修補或貼敷方法，常不能獲得理想的治療效果，而必須採用Roux-Y式吻合術，才能使十二指腸腔內得到充分的減壓和引流，瘺口徹底癒合。對於十二指腸殘端瘺應行十二指腸空腸端側Roux-Y吻合。而對十二指腸側壁瘺則以側端或側側Roux-Y式吻合為宜。
