功血類型
以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵，可分為以下幾種類型：
一、月經稀發（oligomenorrhea）周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。
二、月經頻發（polymenorrhea）周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。
三、月經過多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。
四、月經不規則（metrorrhagia）指月經周期不規則，而經量不多者。
五、不規則性月經過多（menomefrorrhagia）指月經周期不規則並伴經量過多，經期延長者。
六、月經過少（hypomenorrhea）指月經周期規律，僅經量減少者。
七、月經中期出血（intermenstrual bleeding） 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。
八、月經淋漓不盡。有的雖然月經周期正常，但在月經來潮之前已有數天少量出血，顏色往往發暗，月經來潮數天后又淋漓不盡，月經前後可持續出血十多天。
九、 排卵期出血。在月經乾淨後10天左右，陰道又流出少量血，有時一兩天即乾淨，稱為排卵期出血。功能性子宮出血，由於出血頻繁，流血量多，流血時間長，患者常常出現貧血或出現乏力、頭暈、耳鳴、面色蒼白等症狀，嚴重者會出現休克，甚至危及生命，應引起高度重視。
功血危害
1、造成貧血。功能性子宮出血因長期出現引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。
2、繼發感染。長期的子宮出血，改變了陰道正常的弱酸性環境，給細菌、病毒侵襲造成可乘之機，患者容易繼發盤腔陰道感染，引起腹痛、分泌物異常等婦科炎症出現。
3、女性不孕。功血患者功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕症；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。
4、致癌腫瘤：長期不規則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者，須注意子宮內膜的變化是否發展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌。
功血治療
一般治療 在治療過程中，按當時的出血量，時間，與上次出血的關係，以及病人的體質考慮用藥的種類和劑量。貧血患者，應加強營養，改善全身狀況，可補充鐵劑，維生素C和蛋白質，貧血嚴重者尚需輸血。
調整月經周期適用於青春期或育齡期功血內源性雌激素水平較低者。
手術治療以刮宮術最常見。但不贊成未婚者。容易造成子宮粘連，誘發不孕。
用中藥保守治療的方法比較穩定，像水煎內服的方劑調節血氣的平衡，對功血的治療作用比較明顯。
功血臨床分型
一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。
（一）青春期功血：見於初潮後少女，由於HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮後月經稀發，短時停經後害發不規則性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。
（二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前後之婦女功血，其間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規則，經量過多，經期延長。10～15%患者呈嚴重不規則月經過多、崩漏和嚴重貧血。內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長，故診刮是必要的，尤應注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。
二、排卵型功血 最多見於育齡婦女，部分見於青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：
（一）排卵型月經失調
1.排卵型月經稀發：見於青春期少女。初潮後卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發並月經過少，常為多囊卵巢之先兆，少見於更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。
2.排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。
（二）黃體功能障礙
1.黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合併不孕和早期流產。內膜病理為不規則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。
2.黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3～5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸（irregular shedding）。經期延長，淋漓不止，合併黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見於人工流產、引產後，合併子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。
三、月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1～3天）和腹痛。個別出血較多並持續到月經期而形成假性月經頻發（pseadopolymenorrhea）。
功血病因
一、全身性因素 包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
二、HPO軸功能失調 包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。
三、子宮和子宮內膜因素 包括螺鏇小動脈、微循環血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調。
四、醫源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。
功血病理
正常月經周期是一種生物鐘現象（biological clock）受內外環境因素的影響及神經內分泌的調節，使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節律（biological rhythm），即出現明顯的晝夜節律（circadian rhythm）、月節律（lunar rhythm）和季節律等。任何干擾月經神經內分泌調節的因素，均可以致月經失調和異常子宮出血。
一、性激素分泌失調 無排卵功血時，單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長，甚至進展成為子宮內膜癌。由於缺乏孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多，螺鏇小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質內血管通透性降低，影響物質交換，造成局部內膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時也妨礙了子宮內膜脫卸，使內膜呈非同步性剝脫，造成內膜長期不規則性出血。
有排卵功血時，黃體或為過早退化致黃體期過短、月經頻發；或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期（經前）出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發育不成熟，且由於雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。
二、前列腺素作用 現知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素（thromboxane，TXA2）和前列環素（prostacyclin，PGI2）是一組活性較強的血管和血凝功能調節因素，它們經調節子宮血量、螺鏇小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能。
TXA2在血小板生成，其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強力擴張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發的血小板凝聚，並逆轉內/外源促凝物質所引起的凝血反應。TXA2和PGI2功能協調和動力平衡，是維持正常子宮內膜出血和止血的重要機制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經活動的調節，也受子宮肌收縮活動的影響。
人類子宮肌肉和內膜存在兩類PG受體（R1和R2），其分別與PGE2、PGF2α有強親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微循環；而對子宮肌層PGI2、E1、D2呈鬆弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。
三、子宮內膜螺鏇小動脈和溶酶體結構和功能異常。
螺鏇小動脈異常，干擾子宮內膜微循環功能，影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。
子宮內膜細胞溶酶體功能受性激素調節，並直接影響前列腺素合成，從而與內膜脫落和出血相關。現知子宮內膜細胞內高爾基體—溶酶體複合物（Golgi-lysomal complex）巰基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A2（phospholipase A2），控制著花生四烯酸從磷脂醯甘油中的釋放。花生四烯酸一經釋放，即瀑布性地代謝生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影響內膜結構和功能。
子宮內膜超微結構觀察證實：從卵泡期至黃體期，溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此，當月經前孕酮降低，或功血時雌激素/孕酮比例失調，均將破壞溶酶體膜的穩定性，導致磷脂酶A2從溶酶體中析出釋放，而進入胞漿體細胞（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶體膜破裂使破壞性水解酶（destructive hydrolases）析出和釋放，將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。
四、凝血和纖溶系統激活作用 觀察表明：功血時常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板減少，貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合徵。同時，子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使纖維蛋白降解產物（FDP）增加，血漿纖維蛋白減少，形成子宮內去纖維蛋白原（afibrinogenaemia）狀態，從而影響正常內膜螺鏇小動脈頂端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血過程，釀成長期大量出血。
一、無排卵型功血子宮內膜病理改變
（一）增生型子宮內膜：多見。組織象同正常增生期改變，但一直持續存在於經前期。
（二）腺囊型內膜增生過長：也稱瑞士乾酪型內膜增生過長。內膜肥厚呈息肉狀增生，腺體數目增多，腺腔擴大，但形態不一，呈瑞士乾酪狀（Swiss cheese）結構。腺上皮呈高柱狀並增生呈復層或假復層。間質水腫，螺鏇小動脈發育不良，內膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局灶性出血。
（三）腺瘤型內膜增生過長：腺體數目明顯增多，大小不一，排列緊密呈背靠背現象。腺上皮顯著增生呈假復層或乳頭狀突入腺腔，細胞核大居中，深染，核漿界限清楚，偶可見有絲分裂。
（四）非典型內膜增生過長：即在腺瘤型增殖的基礎上，腺上皮高度增生並出現活躍的有絲分裂，核異質，核大小不一，深染，核漿界限不清，比例失調。
不同類型增生型內膜占無排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文獻，4850例功血分析）。並認為：腺瘤型和非典型內膜增生過長，為子宮內膜癌前病變，應引起臨床醫師足夠重視並施以積極的治療。
二、排卵型功血子宮內膜病理改變
（一）不規則成熟型子宮內膜：檢出率21%。系黃體功能不健，孕酮分泌不足所致。臨床呈現黃體期縮短，月經頻發。月經前內膜檢查呈現分泌化和分泌化不完全內膜並存現象。特點是血管周圍內膜分泌化正常，而遠離血管內膜分泌化不完全，腺體發育不良，輕度彎曲，腺上皮分泌少，細胞核呈長橢圓形。間質無蛻膜反應。
（二）不規則脫卸型子宮內膜：檢出率11%。系黃體萎縮不全，孕酮持續分泌然量不足，乃致經期延長、淋漓不止。若於流血5天后內膜檢查，可見一種退化分泌相內膜和新增生內膜混合或並存組織象。分泌反應之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮，間質緻密，螺鏇小動脈退化，某些區域仍有出血。該圖象也見於子宮肌瘤和內膜息肉時。
三、萎縮型子宮內膜
檢出率1.9～21.9%，多見於圍絕經期功血婦女。
功血時卵巢組織病理學改變，與年齡和功血類型相關。青春期功血卵巢增大並有瀦留卵泡囊腫（d≥3cm）而無黃體形成，部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變。
生育期功血卵巢正常，可見黃體囊腫。圍絕經期功血卵巢也呈多囊卵巢改變，皮層內充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見間質細胞一門細胞增生現象。
檢查項目
功能性子宮出血，常常表現為月經過多。青春期女性容易患上這個疾病，患上這個疾病的女性有可能會得貧血。因此，功能性子宮出血是不能小視的。因為很多女性對這方面的知識不是很了解，因此常常在去醫院前，到底接下來會怎么樣，顯得很茫然。因此，了解功血需要檢查什麼，患者也可以放鬆一下心情，不用那么害怕。
功血患者，常需要做的輔助檢查有：
1、基礎體溫測定
(1)無排卵型功血 基礎體溫呈單相型
(2)黃體功能不全 基礎體溫呈雙相型，但上升緩慢，黃體期較短。
(3)黃體萎縮不全 基礎體溫呈雙相型，但體溫下降延遲或逐漸下降。
2、陰道脫落細胞塗片檢查 可了解有無排卵及黃體情況。
3、激素測定 可了解有無排卵及黃體情況。
4、診斷性刮宮 診斷性刮宮可了解子宮內膜反應，除外宮腔內病變及達到止血的目的。青春期患器質性病變或惡性疾患者罕見，一般不需採用診斷性刮宮來協助診斷;除非嚴重出血或經藥物治療無效者才需採用診斷性刮宮。刮宮是最迅速有效的止血方法。
5、化驗室檢查 血常規、血小板計數和出血、凝血時間，以確定貧血程度和有無血液病。
6、其他檢查 甲狀腺、腎上腺及肝功能，以除外由這些疾病所引起的子宮異常出血。
這些檢查目的是希望能夠診斷患者的病情，並且有針對性的治療。所以患者在治療的時候應該配合醫生做好各項檢查。
功血診斷
目的在於確定異常子宮出血病因、病理和臨床分型，並排除生殖道器質性病變所致出血。
一、病史 仔細詢問個人發育史和月經史（初潮年齡、周期、經期、經量、伴隨症狀和體徵）、病因和誘因、發病情況、診療過程，尤應注意所用激素和藥物的名稱、劑量、療效、激素測定和內膜診刮的病理結果。
二、查體 注意全身營養狀況，有無貧血、血液病、出血疾病症狀體徵（出血點、淤斑、紫癜和黃疸）、淋巴結和甲狀腺及乳房檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等。
三、婦科檢查 未婚婦女僅作肛腹診。已婚婦女應常規作三合診檢查。注意觀察出血量、來源、性質、子宮頸、子宮、卵巢有無腫瘤、炎症、子宮內膜異位症等器質病變。肛查了解後盆腔和直腸情況。
四、輔助檢查 目的了解卵巢功能（排卵和黃體功能）和子宮內膜組織病理變化。
（一）診斷性刮宮：欲監測排卵應於月經前1～2天或行經頭6小時內診刮。欲確定功血類型，則應於行經第五天后診刮。診刮兼有診療雙重意義，故必須徹底全面，尤應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。
（二）排卵和黃體功能監測
1.基礎本溫（BBT）：雙相型曲線提示有排卵，高溫相縮短（＜8天）或不穩定見於黃體功能障礙。單相型曲線提示無排卵。
2.陰道細胞學和宮頸粘液功能（數量、粘稠度、拉絲度和結晶型）檢查：評估排卵和黃體功能。
3.激素測定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超聲檢查：觀察卵泡發育、排卵和黃體情況，並排除卵巢腫瘤。
（三）血液和凝血、纖溶功能檢查：包括血紅蛋白、紅細胞、白細胞、血球壓積、出凝血時間、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。
（四）肝腎功能檢查：包括：總蛋白、A/G、轉氨酶（GOT、GPT、γ-GT）膽紅素、BUN、血糖和血脂測定。
功血診斷輔助檢查
1.基礎體溫測定：這是測定排卵的簡便方法。基礎體溫呈單相型，提示沒有排卵。
2.宮頸粘液結晶檢查：月經前出現羊齒植物葉狀結晶提示沒有排卵。
3.陰道脫落細胞塗片檢查：塗片一般表現為中、高度雌激素影響。
4.激素測定：主要是確定有沒有排卵，可以測定血清孕酮或者是尿孕二醇。病史中常訴月經周期縮短，不孕或者早孕時流產。
5. 診斷性刮宮：想要監測排卵應該在月經前的一兩天或者是來月經的開始6小時內診刮。想要針對功血類型，應在月經的第五天后診刮。
功血的原因
功血原因一——黃體功能不良
育齡期婦女一般多是因為卵巢黃體功能不好，造成月經紊亂，也就是說雖然有周期，但是周期會縮短，或者月經出血比較多。有些人20天左右就來一次月經，就是因為黃體功能不好。同樣有些人可能30天來一次，但是出血時間比較長，這也是因為黃體功能不好引起的。雖然這些情況比較多，但是問題並不是很嚴重，因為相對來說，出血量還不是太大。
功血原因二——無排卵型功血
在青春期和更年期女性中更常見的是無排卵型功血。主要特點是幾乎沒有規律，有時候幾個月不來，一來月經就出血很兇。門診上見到的一些少女和更年期婦女有時候檢查血色素只有4克，正常人的血色素應該是13克，血色素降低1克相當於出血量400毫升左右，這樣算下來，如果出血過多，血色素降低了9克的話，就是說出血量已經達到3600毫升，那么人就會變得非常虛弱。
在現實生活中，一些人並未經過醫生診斷，自認為貧血，或身體較弱，便盲目長期大量服用市售的補血劑，通常不但沒有達到改善體質的目的，有時反而有害。因為貧血首先需要醫生確診，其次並不是所有的貧血都需要補血。
引起功血的最主要原因：多囊卵巢綜合徵
引起功血的最主要原因是多囊卵巢綜合徵。婦科內分泌門診中多囊卵巢綜合徵大約占總門診量的1/4—1/3。
這種病主要表現為女性體內雄激素水平增高，繼而引起多毛、痤瘡和肥胖等問題。多毛症是典型的雄激素增高的表現，除了四肢的毛髮增多之外，對於亞洲人來說，比較有特性的是在乳暈或臍下有比汗毛長的毛髮，哪怕只有一根，就有診斷的意義。痤瘡也是由於雄激素活性增強，刺激毛囊皮脂腺分泌，引起細菌感染造成的。
多囊卵巢綜合徵還還可能誘發不育、子宮內膜癌，同時還會引起一系列的代謝疾病。
功血需與下列情況相鑑別
（一）全身性疾病 血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。 （二）妊娠有關的出血性疾病 對生育年齡的已婚婦女，如發生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流產、宮外孕、葡萄胎等。如繼發於產後或流產後，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊不全、子宮內膜炎、絨毛膜癌等。
（三）生殖器腫瘤 常見的子宮器質性疾病如子宮內膜息肉、子宮肌瘤；如在絕經後發生子宮出血，有可能為子宮內膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導致子宮出血。
（四）生殖器炎症、宮腔感染、子宮內膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產後子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑑別。
（五）性激素類藥物套用不當。
