先天性高免疫球蛋白E症候群

先天性高免疫球蛋白E症候群

先天性高免疫球蛋白E症候群是一種免疫功能缺陷疾病,是以體染色體顯性或隱性的方式遺傳到下一代。我們身體的免疫系統彼此精密的調控,互相影響,發揮抵抗外來病原體的功能。罹患先天性高免疫球蛋白E症候群的患者,並不是因為控制免疫球蛋白E(IgE)製造的基因出現缺損,而是因為能抑制IgE製造的一種細胞激素--丙型干擾素(Interferon-γ)無法被T淋巴球分泌出來,導致IgE不斷被製造出來。丙型干擾素是人體抵抗外來病原體很重要的細胞激素,一旦因為基因缺陷導致免疫功能異常,就會造成病童抵抗力下降,容易遭到外來細菌感染。

致病機轉

目前對致病機轉尚未完全了解,由於復發性感染為此病的特色,研究焦點集中於對基本免疫缺陷的確認。IgE大量的升高促使朝向IgE調節方面的研究。過多的IgE產生與細胞激素的不正常有關,因Th1細胞與Th2細胞功能不平衡造成干擾素-γ與細胞間白素-4產生異常。干擾素-γ與細胞間白素-4彼此間有負回饋路徑存在。細胞間白素-12因具調高干擾素-γ反應以應付包括金黃色葡萄球菌及念珠菌菌種的病原體感染。

症狀

先天性高免疫球蛋白E症先天性高免疫球蛋白E症

通常自嬰兒時期即出現症狀,但往往直到幼年時期才被確診。
皮膚特徵
異位性皮膚炎:幾乎所有患者小時候皆有搔癢、丘疹的病史。
間歇性葡萄球菌膿瘍:因不會出現紅、熱、痛徵象故稱冷性膿瘍。
慢性念珠菌的黏膜皮膚感染、灰指甲。

全身性特徵

復發性支氣管炎:復發性帶痰液的咳嗽,金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌肺炎通常與肺囊腫的發展有關。
其他感染:如細菌性關節炎、骨折處的葡萄球菌骨髓炎。
乳齒滯留:發生在某些患者,影響永久齒生長。
骨骼關節問題:容易骨折,常因外傷引起。許多患者在十多歲時發生脊椎側彎。
臉部特徵:粗糙的面容、突出的額頭、深陷的眼睛、寬闊的鼻樑。

診斷

實驗室診斷

血清免疫球蛋白IgE濃度增高:正常範圍約在100IU/mL以內,極大多數患者可高達2000IU/mL以上。
血清嗜酸性白血球過多:從全血球分類計數得知。
中性白血球趨化性缺陷:部分患者的嗜中性白血球趨化性降低,藉缺陷嗜中性白血球趨化性測試得知。

影像診斷

肺部影像檢查:藉由X光攝影、電腦斷層檢查發現復發性肺部感染、肺囊腫
牙齒X光攝影:顯示牙齒髮育狀況。

治療

藥物治療的主要目的在於除去感染、減少發病率、預防合併症。使用藥物包括:抗生素、抗黴菌劑、抗病毒劑。有時皮膚感染需行手術切除引流膿瘍,並投予抗生素靜脈輸注治療。患者通常對治療效果的反應較為緩慢,復原時間比常人做相同治療的時間還要長。嚴重感染時,予免疫球蛋白靜脈輸注,有助於建立短暫的免疫防衛系統。

預後

多數患者在定期追蹤與接受適當治療下,可存活至五十歲以上。因重複性感染,擴散至全身引發敗血症為常見的死因。

預防

平日養成良好的衛生習慣,預防性投予抗生素,清楚明了與辨識早期感染的徵象,以期早期治療,避免長期的合併症。由於一般正常發炎所引起的反應不見得會發生在患者身上,故輕微的局部疼痛需考慮受感染的可能性。患者比常人容易有脊椎側彎的傾向,定期偵測脊椎側彎傾向以便早期非侵入性治療的介入,避免脊椎側彎的持續進展。

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