事件簡介
2009年7月3日上午，佛山市社會保險基金管理局就倫教醫院涉嫌騙保一事召開新聞發布會表示，將在本月開展對各定點醫院執行醫保政策、履行服務協定情況的年度考核檢查工作。順德區政府昨天也向媒體通報，倫教醫院原正副院長羅有年、何永濤被免去黨內外職務，核實該院違規住院和濫用門診醫保涉及金額總計97.3萬元，社保局對該院共扣罰178.3萬元。
該事件調查組稱，進一步甄別倫教醫院17例可住可不住院職工，確定其中5例不需住院，加上7月1日確定的13例，總計不需要住院的職工18例，涉及違例金額為8.1萬元；2009年6月職工濫用門診看病使用社保職工門診基金89.2萬元；該院違規住院和濫用門診醫保涉及金額共97.3萬元。
處理
社保部門根據《佛山市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協定書》相關規定，違約造成損失按2～5倍處罰。鑒於倫教醫院違規行為嚴重，經研究，除收回已向倫教醫院支付的8 .1萬元，還要從重按5倍處罰，即對倫教醫院處罰40.5萬元。對倫教醫院職工2009年6月濫用門診看病產生的89.2萬元，社保職工門診基金不予支付。扣除濫用門診所產生的費用後，該院2008年度門診醫療資金的實際使用率為79.22%，年終結算時，只向醫院支付門診資金5254216 .61元，其餘1377990 .06元滾存入門診醫療基金。即對倫教醫院住院及門診的違規行為共扣罰178.3萬元。
監管措施
在佛山市社保局召開的新聞發布會上，市社保局局長林征表示，年內將實現社保信息系統聯網以便實行及時監管。佛山市與商業保險公司合作，派駐院保險員到定點醫院監管，但對駐院保險員失職的懲處制度，目前仍是空白。本月，佛山市社保部門將開展對各定點醫院執行醫保政策、履行服務協定情況的年度考核檢查工作，對重大違規的定點醫療機構，將取消其定點醫療機構資格，終止醫療服務協定。
