手術步驟
1.切除第2~4肋軟骨 將內側皮瓣提起,在患側胸骨旁的第2~4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口,長約3cm,距胸骨緣約0.5cm,再在骨膜切口兩端縱行切開,以骨膜剝離器分離軟骨膜,要謹慎小心,以防損傷胸膜。將軟骨膜分離後,顯露肋軟骨,用肋骨剪下除第2~4肋軟骨各長約3cm。
2.切除胸廓內血管、脂肪及淋巴結 於胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣,縱行切開肋間肌及肋軟骨內側軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口,然後用止血鉗逐漸分離,將其挑起後切開。切開後牽開胸膜外的胸內筋膜及軟骨膜,之後可顯露出胸廓內動、靜脈,將此段血管雙重結紮,與其周圍的脂肪組織及淋巴結一併切除,注意勿損傷胸膜。一旦胸膜被撕破時,套用附近軟組織如肋間覆蓋於撕破處並縫合。然後用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗,徹底止血,放置引流,縫合皮膚及壓力包紮傷口。
術前準備
術中
術後處理
1.一般處理 ①術後取平臥位。傷口和腋窩處放置小沙袋壓迫24小時。②病側上肢抬高或固定於胸壁5~7日,防止活動,撕脫皮瓣(腕、肘關節允許活動);③根據腋窩內積液情況,在術後3~4日拔除引流。如積液過多,可穿刺抽液。引流管拔出後,仍須加壓包紮,消滅死腔。
2.放射治療和化學藥物治療 對消滅殘留癌細胞大有好處。化學藥物可用噻替哌靜脈注射,每日10mg,一個療程總量為200mg;如用氟脲嘧啶靜脈注射,每日500mg,隔日1次,一個療程共用10g。還可用環磷醯胺、自力黴素、秋水仙鹼等藥物治療。