乳核

乳核

乳核是婦女乳房的一類慢性炎症,包括一些結核病變。是乳房部位出現形狀大小不一的硬結腫塊。相當於西醫的“乳房纖維瘤”、“乳腺增生病”、“乳房異常發育症”等。本病常見於20—25歲的青年女性,其發生與雌激素刺激有關。乳核以往也曾稱其為“乳癖”,所以在許多中醫書中見到的“乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,還有一部分則指的是乳腺纖維腺瘤。為了避免兩者命名上的混亂,已將其規範為“乳核”的範疇。中醫認為,乳核是由於肝氣鬱結或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出,乳中結核“如梅如李,雖患日淺,亦乳岩之漸也”,已認識到乳核中的少數年深日久則可能會惡變為乳岩。

基本信息

病因病機

(圖)乳核乳核
中醫認為本病多因平素鬱悶憂思,致肝氣鬱結,氣痰滯結於乳絡,演變為核,多見於沖任不調,久未生育,或者成年未婚的女性;或因肝腎俱虛,房勞過度,肝腎虛怯,精氣不能濡養肝木,致使肝虛血燥,加之脾土運化失職,氣鬱 痰滯,結為乳中結核,多見於中、老年的男女患者;或因氣滯痰凝,易動忿怒,氣鬱濕滯,日久不解,聚積不散,發為乳核,多見於情緒容易激動的患者。

臨床表現

乳房內可捫及腫塊,部位以乳房外上方最為多見,內上方次之,內下方較少。多數腫塊是單個發生,也有多個在一側或兩側乳房出現,呈卵圓形,小的如櫻桃、大的如梅李、雞卵,表面光滑,質地堅實,皮核不相親,推之活動,邊界清楚,膚色如常,無潰破,可能數年無變化;若患者在妊娠期間,腫塊迅速增大,應警惕有惡變的可能。或者是以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點,發生部位以外上象限為最多見。早期階段,病人大多數有月經不規則,經量少,經期缺乏規律性,月經來潮前出現疼痛,多以雙側發病,常以一側為重。輕者有脹痛、刺痛,嚴重者如刀割樣痛,等到月經來潮後,脹痛可減輕或消失。臨床檢查病人的乳房內無明顯的腫塊但似有局部組織肥厚,呈“疙瘩”樣,或可有小結節等。如進一步發展到乳腺重度增生時,疼痛已不是主要的症狀,這時小葉內末梢導管明顯擴張成為小囊腫,囊內充滿液體。臨床檢查能觸及質地較硬的腫塊及多個結節,也可出現乳頭溢液,一般為草黃色或棕褐色。

診斷要點

(圖)參考圖書參考圖書

(一) 常見於青春發育期女性,一般無明顯症狀,少數病人局部有刺痛感,但與月經無關。

(二) 腫塊多發生在乳房外上象限,多為單發,亦可同時或相繼在一側或雙側乳房出現多個腫塊,呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚廣質堅硬,可推動,與皮膚和深部組織不粘連。生長較緩慢,妊娠期可迅速增大。腋窩淋巴結不腫大。

(三) X線鉬靶攝片:腫塊邊緣清楚而光滑,腫塊顯示均勻。

(四) 活檢:纖維瘤外有包膜,質堅硬,切面呈灰白色,有光亮,肉眼可見許多排列不整齊的裂隙。

辨證論治

(圖)中藥中藥

中草藥治療:本病總的治則是舒肝解郁,消痰化氣。

肝氣鬱結型

乳房脹痛,乳房內的腫塊質硬,界限清楚,不與周圍組織粘連,推之可移,其消長與喜怒、月經來潮等有關,舌苔薄黃,脈弦。
治宜疏肝解郁,化痰散結。
方藥:柴胡、當歸、白芍、青皮、陳皮各9克,甘草3克,海藻、瓜蔞、昆布、金銀花、連翹各15克,山甲珠、鬱金各9克,香附12克。水煎服,每日1劑。

肝腎陰虛型

乳房內可捫及大小不等的腫塊,表面光滑,邊界清楚,推之可動,伴腰膝酸軟,兩目乾澀,咽乾口燥,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數。
治宜滋養肝腎,消痰散結。
方藥:熟地黃、山茱萸、丹皮、麥冬、山楂各9克,山藥、茯苓各12克,山慈菇6克。水煎服,每日1劑。

心脾兩虛型

乳房內可捫及卵圓形腫塊,大小不等,表面光滑,質地堅實,推之活動,邊界清楚,膚色如常,無痛感,伴心悸怔忡,失眠多夢,眩暈健忘,面色萎黃,食欲不振,腹脹便溏,舌質淡嫩,脈細弱。
治宜健脾養心,益氣散結。
方藥:黨參、炒白朮、酸棗仁、當歸各9克,茯苓12克,黃芪15克,木香、昆布、海藻各6克。水煎服,每日1劑。

肝腎不足型

乳房內可捫及腫塊,時有隱痛或不痛,伴眩暈耳鳴,面白無華,腰膝酸軟,畏寒肢冷,夜寐多夢,舌淡苔白,脈沉弱。
治宜調理沖任。
方藥:醋柴胡、炒白芍、當歸、黃柏各9克,仙茅、知母各6克,淫羊藿、熟地黃、肉從蓉各12克。水煎服,每日1劑。

乳核內消夜

(圖)治療的中成藥治療的中成藥

主要成分:浙貝母、赤藥、柴胡、夏枯草、鬱金、當歸、漏蘆橘核、香附、茜草、絲瓜絡、甘草。

性 狀:本品為粽褐色的混懸液體;氣香、味微苦澀。

功能主治:梳肝活血、軟堅散結,用於經期乳核脹痛有塊、月經不調或量少色紫成塊及乳腺增生。

外治療法

對於乳腺纖維腺瘤亦可起到一定的作用,如陽和解凝膏摻黑退消外貼患處,或用一些活血化瘀、化痰散結的中藥蛋清或酒調後外敷患處,均可有一定的臨床療效。但需說明的是,中藥外治法一定要在醫生指導下使用,千萬不要聽說某一種外用藥有效,便自行試用,特別是有些藥物可能具有一定的腐蝕性和毒性,自行外用後不僅不能治病,反而會添新病,引起局部皮膚潰爛,所以,一定不可擅自使用。

注意事項

1、在服用湯藥期間,應注意飲食宜忌,不要食生冷、油膩、腥發及刺激性食物;注意經期停服;發生感冒等感染性疾患時停服。如果服用一段時間中藥後,腺瘤不僅沒有縮小,而且繼續增大,且增長比較迅速,則宜停止中藥治療,而及時予以手術。

2、除了辨證論治之外,還有一些常用的中成藥,以及各醫院根據單方驗方自製的院內製劑,均可在醫生的指導下服用,並定期複查。

3、心理上的治療非常重要,緊張刺激憂慮悲傷,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使增生症的加重,注意少生氣,保持情緒穩定。

4、改變飲食,防止肥胖少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。

5、生活要有規律、勞逸結合,保持性生活和諧。

6、多運動,防止肥胖提高免疫力。

7、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素餵養的、牛肉。

8、避免人流,產婦多餵奶,能防患於未然。

9、自我檢查和定期複查 。

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