主動脈硬化

主動脈硬化

動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變,可使動脈管壁增厚、變硬,失去彈性、管腔狹窄。動脈硬化是隨著年齡增長而出現的血管疾病,其規律通常是在青少年時期發生,至中老年時期加重、發病。主動脈硬化是動脈硬化中常見的類型。動脈硬化有三種主要類型:①細小動脈硬化;②動脈中層硬化;③動脈粥樣硬化。本病主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈和腎動脈,可引起以上動脈管腔變窄甚至閉塞,會導致主動脈夾層、腹動脈瘤;引起其所供應的器官血供障礙,導致這些器官發生缺血性病理變化。

基本信息

病因

主要原因

主動脈硬化主動脈硬化
引起動脈硬化的病因中最重要的是高血壓、高脂血症、抽菸。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。
(1)高血壓高壓血流長期衝擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷,造成血脂易在動脈壁沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄。血壓不控制,心肌梗死發生率提高2——3倍,腦卒中則約4倍。
(2)高脂血症血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊,造成動脈硬化狹窄。
(3)糖尿病糖尿病人的脂肪代謝會出現問題,血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋白)會產生變性,在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊。
(4)抽菸香菸中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁,受傷的動脈內壁會卡住膽固醇,引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時,抽菸也會引起冠狀動脈收縮痙攣,減少血流量。
(5)缺少運動運動可以增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫忙身體把多餘膽固醇從膽道與腸道排出體外,避免過剩膽固醇沉積在血管內壁。此外,運動可以促進血液循環,增加血管彈性,降低血壓,消耗過剩熱量,使身體脂肪比重減少,肌肉比重增加,而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得動脈粥狀硬化。
(6)肥胖肥胖或體重過重的人,心臟負荷加重,血脂不正常的機率也較高,因而增加動脈粥狀硬化風險。肥胖易促發高血壓、糖尿病、高脂血症。
(7)壓力過大人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌,於是引起血壓升高、心跳加快,傷害動脈血管內壁。
(8)家族史指的是基因上的因素,使某些人早期就發生動脈硬化疾病,其原因仍未明確,有的是嚴重高膽固醇血症,迭積在血液中,進而促發動脈硬化發生;有的是早發性高血壓,或是容易發生血栓等。

營養成因

(1)膽固醇大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物,是動脈硬化發生的主要原因。膽固醇在體內是細胞膜、腦及神經組織的重要成分,與荷爾蒙、維生素D的形成有關,具有特別的生理功能,不可缺少。但如果攝取過量,血清中膽固醇的含量就會超出正常範圍,久而久之,就會誘發動脈硬化,危害健康。臨床研究發現,血液中膽固醇含量過多,是發生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。
(2)油脂飲食日常飲食中,一般都含有一定量的油脂,如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取,就會使過多油脂沉積於血管壁上,誘發動脈硬化和其他心臟血管病變。

臨床表現

主動脈硬化主動脈硬化
動脈硬化的表現主要決定於血管病變及受累器官的缺血程度,對於早期的動脈硬化患者,大多數患者幾乎都沒有任何臨床症狀,都處在隱匿狀態下潛伏發展。對於中期的動脈硬化患者,大多數患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢等臨床症狀,不同的患者會有不同的症狀。
一般表現為腦力與體力衰退,觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發現變寬變長、迂曲和變硬。

檢查

實驗室檢查

本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法,病人多有脂代謝失常,主要表現為血總膽固醇增高,LDL增高,HDL降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,載脂蛋白B增高,載脂蛋白A降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白電泳圖形異常,90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

血液流變學檢查

往往血粘滯度增高,血小板活性可增高。

X線檢查

除前述主動脈粥樣硬化的表現外,選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈,腦動脈,腎動脈,腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變,以及病變的所在部位、範圍和程度,有助於確定外科治療的適應證和選擇施行手術的方式。

都卜勒超聲檢查

有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。

血管內超聲和血管鏡檢查

則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法。

放射性核素檢查

有助於了解心腦腎組織的血供情況。

超聲心動圖檢查

心電圖檢查及其負荷試驗所示的特徵性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化。

動脈硬化檢測

宜運用四肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化,再輔助於都卜勒知道發病位置。現在流行的國產動脈硬化儀如VBP-9動脈硬化檢測儀。

其他

肢體電阻抗圖,腦電阻抗圖,以及腦電圖腦X線,電腦化X線,或磁共振斷層顯象有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

擴張血管

主動脈硬化主動脈硬化
可選用的藥物如下:單硝酸異山梨醇及其緩釋膠囊、硝基地平緩釋片(拜新同)或地爾硫卓(合心爽緩釋片)。

調節血脂

在合理膳食、適量運動的基礎上,血脂仍高於正常時,可用調脂藥。①降低甘油三脂的藥物有非諾貝特、阿伐他汀或吉非羅齊。②降低膽固醇的藥物有辛伐他汀、氟伐他汀或普伐他汀。③中藥如血脂康、脂必妥等也有一定的調脂作用。

抗血小板粘附和聚集

抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成,防止血管阻塞性疾病的發生和發展。常用藥物有:腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

溶解血栓藥和抗凝藥

對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者,可用溶解血栓藥、抗凝藥,如尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑、肝素等。

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