基本信息
疾病名稱
中毒型菌痢中毒型菌痢
疾病分類
感染科
疾病病因
病前一周內的不潔飲食史、接觸史，當地本病流行情況。
診斷檢查
血象，血氣分析，血糖。無腹瀉者反覆流動灌腸多次查大便常規及培養。必要時查眼底，甲皺及球結膜微循環、血小板，凝血酶原時間及活動度，纖維蛋白原。
疾病概述
中毒型菌痢來勢兇猛，變化迅速，如不及時搶救，便會很快死亡。如何才能早期發現呢?首先，我們耍熟悉毒痢的早期表現，同時細緻觀察，注意病情早期變化。中毒型菌痢的早期主要表現如下：
①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。
②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停；反覆驚悸，驚厥，止驚後一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內鏇，血壓偏高。
③早期循環衰竭，肢端紫紺，皮膚發花。
④呼吸窘迫綜合症的早期表現。少數毒痢，可出現呼吸窘迫綜合症，死亡率最高，搶救十分困難，但如早期發現，死亡率可降至20％以下。主要表現為急性、進行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血症，雙肺聽診無明顯異常，症狀與體徵明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險，粘液膿性血便是其診斷依據。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標本，以明確診斷，治療上採用綜合治療措施，把好驚厥、循環衰竭、呼吸衰竭三關。
症狀體徵
1.病史 注意發病初24h之體溫、神經系統症狀，如嗜睡、煩躁不安、昏迷、驚動、驚厥。呼吸節律、蹩氣、呼吸暫停。
2.體檢 神志、精神、體溫、血壓低或高，面色、肢端溫度，呼吸節律、頻率、呼吸窘迫、心率、脈搏、肌張力。皮膚淤斑。
治療方案
1.抗菌治療 首選黃連素聯合諾氟沙星，或氧氟沙星，或環丙沙星。口服，療程3～5d。
(1)黃連素：成人每次0.5g，2/d。小兒30mg/(kg·d)。
(2)諾氟沙星：成人每次0.4g，2/d。小兒15～20mg/(kg·d)。
(3)氧氟沙星：成人每次0.3g，2/d。小兒10～20mg/(kg·d)。
(4)環丙沙星：成人每次0.4g，2/d。小兒10～20mg/(kg·d)。
(5)重症及6月齡以下嬰兒可選用下列藥物：①頭孢氨噻肟，成人每次1g，1/12h，肌注；兒童50～100mg/(kg·d)。②頭孢去甲噻肟及頭孢曲松，劑量同①。③對青黴素過敏者，可選用阿米卡星，成人每次80mg，1/12h，肌注。小兒2～5mg/(kg·d)。妥布黴素，成人每次80mg(8萬U)，每8～12h一次，小兒4mg/(kg·d)，分2次肌注或靜滴。
(6)其他：尚可選用磷黴素、口服慶大黴素、SMZ-TMP等。
2.山莨菪鹼 預防劑量為0.5～lmg/kg，一次靜注。治療劑量為成人40～60mg/次，小兒每次l～5mg/kg，3～15min 1次，靜注。待面色好轉、四肢暖、呼吸循環衰竭糾正即可停藥。及時和短程足量是治療成功與否的關鍵。藥量必需高度個體化。
中毒型菌痢3.液體療法
(1)控制液體量：對於腦型、肺型，控制液體入量為生理需要量之80％，使患者處於輕度脫水狀態。
(2)擴容：對於休克型毒痢，足量擴容為搶救的關鍵措施。原則是先晶體液後膠體液，晶膠比例為3∶1。常用晶體液為醋酸鈉平衡鹽，或2∶1液(2份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉)；膠體液為低分子右鏇糖酐，低右之用量為成人每次500ml，小兒10～15ml/kg，快速靜滴或靜注。所需液體總量隨病情輕重及個體全身臟器功能不同而有很大差異。通常初速5ml/min或更多，小兒減半，待血壓升至正常及有尿後減速。初期快速擴容，所需液體總量少，效果好。成人患者不伴脫水之毒痢所需液體量大致為：第1h，2∶1液500～1000ml，低右500ml，總量1000～1500ml，最初12h為2000～2500ml，24h為2500～3500ml。小兒酌減。
(3)脫水：靜注甘露醇，用於腦型毒痢。
(4)糾正酸中毒：採用等滲碳酸氫鈉溶液糾酸。
(5)糾正電解質及糖代謝紊亂：注意補鉀。重症可出現高血糖，合併嚴重酸中毒與低血鉀，應及時糾正之。
4.亞冬眠療法 適用於腦型。
5.改善肺換氣功能 對於肺型，採用呼吸道持續正壓給氧(CPAP)，或呼氣末正壓給氧(PEEP)，或高頻通氣(HFOV)。積極糾正低氧血症。
6.激素 靜滴地塞米松，或氫化可的松，或甲基強的松龍。
7.其他 積極降溫。必要時用鎮靜劑、強心藥。中藥生脈散、參附湯有助於休克之恢復。出現DIC時，可考慮肝素治療。
護理：
1.注意觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、節律；面色、肢端溫度、四肢肌張力、瞳孔；記出入量。
2. 1％鹽水反覆流動灌腸。
3.防止尿瀦留，每2h壓迫膀胱排尿1次。
4.正確使用心電監護儀、呼吸機。
安全提示
1、四肢末梢循環差時，用熱水袋保暖，應防止燙傷。熱水袋溫度不能過高，熱敷部位要常更換。
2、便次多者，注意肛門清潔，防止臀紅。
3、注意受壓部位皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡。
