病因
一般認為,CNC是一種遺傳性疾病。
已經證實,PRKAR1A基因與CNC的發病有關,又稱為CNC1基因。該基因位於17q22-24,編碼蛋白激酶A(PKA)的調節亞基,在cAMP信號傳導通路中起重要作用。PRKAR1A基因作為一種抑癌基因,其突變可能與內分泌腫瘤的發生有關。
此外,位於2p16的CNC2基因在CNC發病中可能有一定作用,但有待於進一步研究。
臨床表現
CNC的臨床表現複雜多樣且個體差異明顯,即使在同一個家族,表型變異也不少見。以下表格列出了CNC的主要特徵和其預計發生率 。
CNC的主要特徵 | 預計發生率(%) |
原發性色素結節性腎上腺皮質增生(PPNAD) | 25-45 |
心臟粘液瘤 | 30-72 |
皮膚粘液瘤 | 63 |
皮膚色素沉著 | 62 |
藍痣 | |
乳腺導管腺瘤 | 25 |
睪丸腫瘤 | 56 |
卵巢囊腫 | 67 |
肢端肥大症 | 10 |
甲狀腺腫瘤 | 10 |
黑色素神經鞘瘤 | 18 |
骨軟骨粘液瘤 | <10 |
皮膚損害
多數病人可見皮膚色素沉著,表現為直徑為2-10mm的棕色或黑色斑點,常見部位有唇、眼瞼、耳和生殖器官。此外,藍痣和皮膚粘液瘤也是CNC常見的皮膚損害。皮膚粘液瘤是無色素結節,位於皮下,也見於耳道。
內分泌腫瘤
1、PPNAD:約30%的患者有PPNAD,在其腎上腺皮質標本中可見含有色素的小結節,一般累及雙側皮質。CT對PPNAD的診斷並不敏感,核素掃描有助於診斷。
2、分泌生長激素(GH)的垂體腺瘤:患者表現為肢端肥大症。雖然分泌GH的垂體腺瘤的發生率並不高,但在CNC患者中GH水平輕度升高卻是相當普遍的,有時還可以表現為催乳素(PRL)的增多。GH分泌節律性改變很常見。
3、甲狀腺瘤(癌):多為良性、非毒性結節,但少數患者也可表現為高侵襲性的乳頭狀癌。
4、其他:睪丸腫瘤來源於Sertoli細胞,容易在超聲下發現,顯示為小的鈣化灶。卵巢囊腫也見於CNC。
心臟粘液瘤
心臟粘液瘤是CNC患者猝死的重要原因,並可引起栓塞、心衰等嚴重併發症。粘液瘤可以發生於心臟的任何一個腔室,可單發或多發。對於CNC患者應定期行心臟超聲檢查以監測是否存在粘液瘤,診斷困難時,經食管超聲和MRI有一定幫助。
其他腫瘤
黑色素神經鞘瘤對CNC具有高度的特異性,極少發生在非CNC患者,侵犯周圍神經,少數情況下可為惡性。由於含有黑色素,應與黑色素瘤鑑別。
此外,乳腺導管腺瘤、乳房粘液瘤、骨軟骨粘液瘤也見於CNC。
診斷
根據病史、臨床表現,藉助影像學、生化檢查、遺傳學檢測可建立診斷。目前國際上較為公認的診斷標準如下:
1、符合CNC主要特徵(見上文表格)中的2項或2項以上;
2、有PRKAR1A基因突變或一級親屬中有CNC患者,同時符合1項或1項以上主要特徵。
治療
目前對於CNC尚無特異性治療方法。有心臟粘液瘤者,應及早摘除,並定期隨訪。其他腫瘤,視腫瘤部位、大小、功能、良惡性和臨床表現決定治療方案。與CNC相關的惡性腫瘤多發生在甲狀腺結節和黑色素神經鞘瘤。
隨訪
CNC患者和PRKAR1A基因突變攜帶者應定期隨訪。目前推薦至少一年隨訪一次,有心臟粘液瘤史者至少6個月隨訪一次。隨訪的內容應包括心臟超聲、體格檢查、血糖、皮質醇、ACTH、GH、PRL、IGF-1等,必要時輔以相關影像學檢查,如腎上腺CT、甲狀腺超聲檢查、睪丸或卵巢超聲檢查、垂體MRI、脊柱MRI等。