病因
病因分類
高鈉血症在臨床高鈉血症較低鈉血症少見日常生活中高鈉血症常見於：
（一）水攝入不足
見於水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無入幫助進水或疾病所致吞飲障礙一日停止進水（包括食物中的水）體液的丟失占體重的2％完全斷水7－10 d即體液的喪失達到體重的15％可致死亡
（二）水丟失過多
常見於尿崩症滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補充不足
（三）鈉排泄障礙
腎上腺皮質功能亢進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見於此種患者其釋放ADH的能力並無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當體內的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此為“特發性高鈉血症”
機理
當細胞外液滲透壓升高時刺激下丘腦的滲透壓感受器使ADH釋放ADH使腎小管對水的通透性增加促進水分的回吸收細胞外液滲透壓增高還將興奮下丘腦口渴中樞促使飲水因此神志清醒的患者在保證水供應的情況下很少發生高鈉血症（高鋼高滲綜合徵）低滲液（如汗液）大量丟失可致高滲而等滲液（如燒傷滲液胃腸道的消化液）大量丟失如果得不到適當的水分補充也可致細胞外液高滲因為機體每日通過體表丟失蒸發水和經肺呼出水這些水是低滲水和純水二者總量接近1L不論有無水分的攝入這些水還是要丟失的此外機體進行新陳代謝不斷產生代謝
產物（溶質）保證這些溶質的排出排出的尿液每日也不得少於500 ml
尿崩症患者是由於ADH缺乏腎小管重吸收水分發生障礙排出大量稀釋尿使血漿滲透壓升高腎性尿崩症則不同患者體內ADH並不缺乏是由於腎小管功能有缺陷對ADH不起反應所致此外腎間質疾患或腎臟疾病導致腎濃縮功能障礙時ADH分泌雖正常也可致高鈉血症
原發性醛固酮症或皮質醇增多症由於類固醇激素分泌增多導致體內鈉循留靜脈滴注甘露醇山梨醇也可因滲透性利尿導致高鈉血症
臨床表現
高鈉血症主要引起神經系統的症狀。急性高鈉血症起病急驟，主要表現為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調、驚厥、癲癇發作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現為嘔吐、發熱和呼吸困難。慢性高鈉血症症狀較輕，初期可不明顯，嚴重時主要表現為煩躁或淡漠、肌張力增高、深腱反射亢進、抽搐或驚厥等。
檢查
1.常用血液化驗指標
（1）血清鈉濃度 升高，大於145mmol/L。多伴有高氯血症，且兩者上升的程度一般一致。
（2）血漿晶體滲透壓 血漿晶體滲透壓常升高。
（3）血液量 正常或升高，紅細胞計數、血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容基本正常或輕度下降。
（4）紅細胞形態 紅細胞體積縮小，平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。
2.常用尿液化驗指標
（1）尿鈉濃度 多明顯升高，但在應激反應早期的患者多有所下降；在內分泌紊亂者，尿鈉濃度多降低。
（2）尿氯濃度 與尿鈉濃度的變化一致。
（3）尿滲透壓和尿相對密度 與尿鈉濃度的變化一致，多數患者由於氯化鈉排出增多，水分吸收增多，滲透壓和相對密度皆明顯升高；在內分泌紊亂者，尿滲透壓和相對密度較低。
3.其他輔助檢查
（1）腦脊液檢查 部分患者中可發現紅細胞及蛋白增多。
（2）腦CT檢查 必要時做腦CT檢查。
診斷
高鈉血症（一）病史
應注意詢問有無大量體液丟失的病史如腹瀉嘔吐高溫大量出汗氣管切開合併高熱性疾病等應特別注意水分的補充情況患者煩渴多飲多尿為尿崩症的表現有尿崩症表現的患者伴有頭痛嘔吐視力障礙顱腦外傷者應考慮為繼發性尿崩症的可能此外還應注意靜脈輸注液體的情況有無套用脫水劑利尿藥類固醇激素和其他藥物
（二）體格檢查
高鈉血症早期突出的症狀是口渴重症患者由於腦細胞脫水而主要表現神經系統的症狀如煩躁嗜睡健反射亢進肌張力增高后期出現抽搐驚厥昏迷
查體時應注意患者神志表現皮膚脫水的症征有無循環衰竭
（三）實驗室檢查
血鈉濃度增高一般多在 150 mmol / L以上血漿滲透壓也增高要進行每日尿量尿常規及尿相對密度的測定腎功能的檢查包括尿素氮肌配PSP及尿的濃縮和稀釋試驗等對可疑有糖尿病原發性醛固酮症Cushing綜合徵的患者還要進行有關內分泌功能的測定
鑑別診斷
（一）尿崩症
高鈉血症又稱垂體性尿崩症是垂體後葉分泌ADH缺乏其發病原因不明臨床特徵為煩渴多飲多尿（日尿量可達5－10 L）尿相對密度低（1.001一1.005）尿滲透壓低（50～200mmol / L)臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症後者是由於下丘腦垂體的腫瘤腦部創傷手術炎症引起當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時往往因不能及時補充水分而致嚴重脫水甚至死亡當懷疑尿崩症時應鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤
（二）腎性尿崩症
為遺傳性疾病臨床表現與尿崩症相似患者多為男孩出生後數月發病此病注射加壓素後尿量不減尿比重亦不增加血漿ADH濃度明顯升高可與垂體性尿崩症相鑑別
（三）間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙
引起的病因眾多除腎盂腎炎外藥物（理鹽去甲金黴素等）低鉀高鈣尿路梗阻痛風等都可引起本病表現高鈉血症多尿脫水根據病史腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷
（四）糖尿病高滲性昏迷
多見於老年患者發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病常因感染套用利尿劑或糖皮質激素等誘發臨床表現除有高鈉血症脫水外主要為神經系統症狀如神志不清嗜睡偏癱失語抽搐等易與腦血管意外相混淆本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血症鑑別
（五）特發性高鈉血症
病因不明臨床少見其診斷標準為：①持續性高鈉血症；②無明顯脫水和口渴感；③禁飲時尿液變為高滲說明機體仍有分泌ADH的能力；④腎小管對ADH仍有反應套用加壓素時可致水瀦留有入認為本病為ADH釋放“閥值升高”征症侯群
此外還應與原發性醛固酮症皮質醇增多症等分泌性疾患相鑑別
治療
1.首先是儘可能去除病因或針對病因進行治療。如缺水應立即讓患者飲水即可糾正高鈉血症。對於失水過多性和鈉排泄障礙所引起者則採取不同的方法治療。 1.失水過多性高鈉血症除病因治療外，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計算：男性：缺水量=0.6×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)］。女性：缺水量=0.5×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)］。此公式內的體重是指發病前原來的體重。計算所得的缺水量是粗略估計，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補充的液體(每天約1500ml左右)和繼續丟失的液體在內。如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計算所需補充的水量：男性：所需補充水量=4×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。女性：所需補充水量=3×現有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。
2.補充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配製。葡萄糖進入體內後很快被代謝掉，故混合配製的溶液相當於低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。
3.補液途徑有經口飲入，不能自飲者可經鼻胃管注入，一般用於輕症病人。此途徑安全可靠。症較重特別是有中樞神經系統臨床表現者則需採取靜脈途徑。在採取靜脈補液時應當注意的是：補液速度不宜過快，並密切監測血鈉濃度，以每小時血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否則會導致腦細胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。
4.對鈉排泄障礙所致的高鈉血症的治療主要是排除體內過多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)。這些利尿藥排水作用強於排鈉，故使用時必須同時補液。如果病人有腎功能衰竭，則可採用血液或腹膜透析治療。透析液以含高滲葡萄糖為宜。同樣應監測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。
預防
①輸入液體張度不宜過低；
②可供部分鉀鹽這既可提高輸入液的滲透壓又不增加鈉負荷而且鉀可進入細胞內有利於細胞內脫水的糾正；
③輸液速度不宜過快
流行病學
在急危重症疾病患者中，高鈉血症發生的機會較多。
