病因
引起鈉過多症的常見病因有以下四點：
(1)水攝入不足 見於水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無入幫助進水或疾病所致吞飲障礙日停止進水(包括食物中的水)體液的丟失占體重的%完全斷水- d即體液的喪失達到體重的%可致死亡
(2)水丟失過多 常見於尿崩症滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補充不足
(3)鈉排泄障礙 腎上腺皮質功能亢進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見於此種患者其釋放ADH的能力並無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當體內的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此為“特發性鈉過多症”
(4)鈉輸入過多 常見於注射NaHCO3過多高滲性NaCl輸入等等病者多伴有嚴重血容量過多。
表現與診斷
【1】表現
本病患者可能出現症狀包括：乏力頭痛易激動興奮等可在較早期出現而後逐步進展為震顫抽搐以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉性損害而死亡合併顱內出血者可有定位症狀神經系統檢查可出現反射亢進頸項強直椎體束征陽性等不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細胞蛋白質量增多等其它症狀根據造成本症的基本病變等情況而異如由尿崩症引起者有明顯多尿皮膚失水過多引起者則有發熱注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓呼吸困難咳嗽等心衰症狀
鈉過多主要是由於血鈉濃度過高造成的高滲狀態使細胞內水份被析出從而細胞失水。特別是腦細胞失水可造成一系列神經系統症狀。發病越快症狀越明顯與低鈉血症。一樣緩慢發生的鈉過多症，症狀一般相對為輕這是由於腦細胞在此時可以將細胞外Na+K+等轉移到細胞內同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質主要為肌醇谷氨酸及谷氨醯胺等它們可參與細胞內滲透微粒組成從而預防細胞過度失水而致功能障礙
【2】診斷
在診斷上主要有以下幾個特點：
1.病史：輸入氯化鈉溶液過多尤以腎功能低下時
2.臨床表現：以細胞外液增多為主故常發生組織水腫肺水腫及心力衰竭
3.輔助檢查：可發現血鈉含量升高或正常。
檢查
對懷疑是鈉過多的患者應進行以下檢查：
【1】體格檢查鈉過多症，早期突出的症狀是口渴重症患者由於腦細胞脫水而主要表現為神經系統的症狀如煩躁嗜睡健反射亢進肌張力增高后期出現抽搐驚厥昏迷查體時應注意患者神志表現和皮膚脫水的症征有無循環衰竭等等
【2】實驗室檢查 血鈉濃度增高一般多在145 mmol / L以上血漿滲透壓也增高要進行每日尿量尿常規及尿相對密度的測定腎功能的檢查包括尿素氮肌配PSP及尿的濃縮和稀釋試驗等對可疑有糖尿病原發性醛固酮症Cushing綜合徵的患者還要進行有關內分泌功能的測定。
治療
在治療上應根據不同原因引起的鈉過多進行針對性治療
【1】對於瀦鈉性鈉過多症應積極治療原發病限制氯化鈉溶液的輸入並給予速尿利尿酸鈉等促使鈉水由腎排出有肺水腫及心力衰竭時應予強心利尿治療
【2】對於濃縮性高血鈉應科學地補充水份並採取措施制止水份繼續的丟失以使過高血滲得以下降如果能口服儘量口服為宜靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降但過快糾正嚴重高鈉血症也可能導致嚴重併發症一般希望在48小時以內將血鈉降至接近正常水平根據血鈉水平可根據下列公式計算出缺水量：
缺水量=總體水×(〔PNa/140〕-1)其中總體水男女不一可根據每公斤60或50%乾重計算但通常按男女各為體重50%40%計算更安全例如一男性60kg患者血鈉為168mmol缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L補液種類根據基本病因而異單純失水引起者用5%葡萄糖水必要時注射少量胰島素;如果同時合併有失鹽可將補液總量的3/4補充5%葡萄糖水其餘1/4生理鹽水如果有血壓過低者應該先補充生理鹽水以改善組織灌注情況有缺鉀者可同時補充KCl但應注意尿量;同時加KCl本身也可增加補充液體成份的總滲透壓應予注意。
預防
鈉過多症常並發於其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質功能亢進等等，因此在治療這些疾病時應注意防止電解質紊亂。對出現本病症狀的患者應及時進行處理，防止進一步發展而並發更嚴重的疾病。早期一旦發現鈉過多, 應立即停用一切含鈉液體, 改輸注低滲液體; 不能經口飲水者, 可留置胃管, 持續滴入溫開水, 以緩解鈉過多, 並促進鈉的排出; 積極控制感染, 降溫; 血糖監測, 積極控制血糖至正常範圍; 水腫期過後, 病情允許的情況下, 停用高滲利尿劑。多數患者經上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進一步的發展。
