鈉過多症又叫高鈉血症，血清鈉濃度>145mmol/L為高鈉血症。高鈉血症必然合併有血漿滲透壓增高，故亦稱高鈉性高滲綜合徵。高鈉血症僅僅反映血清鈉濃度增高，而機體內鈉的總量可增多、正常，也可減少。常見於臨床上輸入氯化鈉溶液過，多以細胞外液增多為主發生的組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
病因
（1）水攝入不足見於水源斷絕昏迷的患者不知飲水也無入幫助進水或疾病所致吞飲障礙日停止進水（包括食物中的水）體液的丟失占體重的%完全斷水-d即體液的喪失達到體重的%可致死亡。（2）水丟失過多常見於尿崩症滲透性利尿腹瀉嘔吐溶賂入過多尿濃縮功能障礙而水分補充不足。（3）鈉排泄障礙腎上腺皮質功能亢進患者鈉排出減少常伴有血鈉增高鈉排出減少還見於此種患者其釋放ADH的能力並無障礙只是釋放ADH的“滲透壓閾值”提高了即當體內的滲透壓增高到比正常入更高的程度時才釋放ADH臨床上稱此為“特發性高鈉血症”。（4）鈉輸入過多常見於注射NaHCO3、過多高滲性NaCl輸入等等。病者多伴有嚴重血容量過多。
臨床表現
該病患者可能出現症狀包括：乏力、頭痛、易激動興奮等，可在較早期出現，而後逐步進展為震顫、抽搐，以至昏迷甚至因腦組織不可逆轉性損害而死亡。合併顱內出血者可有定位症狀。神經系統檢查可出現反射亢進，頸項強直、椎體束征陽性等。不少病例腰椎穿刺腦脊液中有紅細胞、蛋白質量增多等。其它症狀根據造成該症的基本病變等情況而異。如由尿崩症引起者有明顯多尿，皮膚失水過多引起者則有發熱，注射過多高張性NaCl或NaHCO3引起者則有高血壓、呼吸困難、咳嗽等心衰症狀。高血鈉主要是由於血鈉濃度過高造成的高滲狀態，使細胞內水份被析出，從而細胞失水，特別是腦細胞失水，可造成一系列神經系統症狀。發病越快，症狀越明顯。與低鈉血症一樣，緩慢發生的高鈉血症症狀一般相對為輕，這是由於腦細胞在此時可以將細胞外Na+K+等轉移到細胞內，同時還能合成許多小分子的具有滲透性的物質，主要為肌醇、谷氨酸、及谷氨醯胺等。它們可參與細胞內滲透微粒組成，從而預防細胞過度失水而致功能障礙。
相關檢查
對懷疑是鈉過多的患者，應進行以下檢查：（1）體格檢查高鈉血症早期突出的症狀是口渴，重症患者由於腦細胞脫水而主要表現為神經系統的症狀，如煩躁、嗜睡、腱反射亢進、肌張力增高，後期出現抽搐驚厥昏迷。查體時應注意患者神志表現和皮膚脫水的症征，有無循環衰竭等等。（2）實驗室檢查血鈉濃度增高一般多在145mmol/L以上，血漿滲透壓也增高，要進行每日尿量尿常規及尿相對密度的測定，腎功能的檢查包括尿素氮肌配PSP及尿的濃縮和稀釋試驗等。對可疑有糖尿病原發性醛固酮症Cushing綜合徵的患者還要進行有關內分泌功能的測定。
診斷
在診斷上主要有以下幾個特點：1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時。2.臨床表現：以細胞外液增多為主，故常發生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。3.輔助檢查：可發現血鈉含量升高或正常。
鑑別診斷
（一）尿崩症又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨床特徵為煩渴、多飲、多（日尿量可達5-10L）、尿相對密度低（1.001一1.005）、尿滲透壓低（50～200mmol/L）。臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
（二）腎性尿崩症為遺傳性疾病，臨床表現與尿崩症相似。患者多為男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑑別。
（三）間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物（理鹽、去甲金黴素等）、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起該病。表現高鈉血症，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。
（四）糖尿病高滲性昏迷多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，套用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血症、脫水外主要為神經系統症狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。該症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血症鑑別。
（五）特發性高鈉血症病因不明，臨床少見。其診斷標準為：①持續性高鈉血症；②無明顯脫水和口渴感；③禁飲時尿液變為高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力；④腎小管對ADH仍有反應，套用加壓素時可致水瀦留。有入認為該病為ADH釋放“閥值升高”征症侯群。
此外，還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等分泌性疾患相鑑別。
治療
在治療上，應根據不同原因引起的高血鈉進行針對性治療。
(1)對於瀦鈉性高鈉血症，應積極治療原發病，限制氯化鈉溶液的輸入，並給予速尿、利尿酸鈉等促使鈉、水由腎排出。有肺水腫及心力衰竭時應予強心、利尿治療。
(2)對於濃縮性高血鈉應科學地補充水份，並採取措施制止水份繼續的丟失，以使過高血滲得以下降，如果能口服，儘量口服為宜。靜脈注射等滲糖水可快速使血滲下降，但過快糾正嚴重高鈉血症也可能導致嚴重併發症，一般希望在48小時以內將血鈉降至接近正常水平。根據血鈉水平，可根據下列公式，計算出缺水量：缺水量=總體水×（〔PNA/140〕-1）其中總體水男女不一，可根據每公斤60或50%乾重計算，但通常按男女各為體重50%、40%計算更安全。例如一男性60kg患者，血鈉為168mmol，缺水量=60×0.5×（168/140-1）=30×（1.2-1）=6L補液種類根據基本病因而異，單純失水引起者用5%葡萄糖水，必要時注射少量胰島素;如果同時合併有失鹽，可將補液總量的3/4補充5%葡萄糖水，其餘1/4生理鹽水。如果有血壓過低者，應該先補充生理鹽水，以改善組織灌注情況，有缺鉀者可同時補充KCl，但應注意尿量；同時加KCl本身也可增加補充液體成份的總滲透壓，應予注意。
預防
鈉過多常並發於其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質功能亢進等等，因此在治療這些疾病時應注意防止電解質紊亂。對出現該病症狀的患者應及時進行處理，防止進一步發展而並發更嚴重的疾病。早期一旦發現高血鈉，應立即停用一切含鈉液體，改輸注低滲液體；不能經口飲水者，可留置胃管，持續滴入溫開水，以緩解高血鈉，並促進鈉的排出；積極控制感染，降溫；血糖監測，積極控制血糖至正常範圍；水腫期過後，病情允許的情況下，停用高滲利尿劑。多數患者經上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進一步的發展。
