臨床表現
1.無症狀高尿酸血症
血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，有性別差異，在兒童期男女無差別，性成熟期後男性高於女性，至女性絕經期後兩者又趨接近，因此男性在發育年齡後即可發生高尿酸血症，而女性往往發生於絕經期後。不少高尿酸血症患者可以持續終生不發生症狀，稱為無症狀高尿酸血症，只有在發生關節炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發生痛風和尿路結石的機會愈多。痛風的發病年齡以40歲左右達最高峰。
2.急性痛風性關節炎
是原發性痛風最常見的首發症狀，好發於下肢關節，典型發作為起病急驟，數小時內症狀發展至高峰，關節及周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關節受累時可有關節滲液，並可伴有頭痛、發熱、白細胞計數增高等全身症狀。多數患者在發病前無前驅症狀，但部分患者於發病前有疲乏、周身不適及關節局部刺痛等先兆。
痛風發作持續數天至數周可自然緩解，關節活動可完全恢復，僅留下炎症區皮膚色澤改變等痕跡，而後出現無症狀階段，即所謂間隙期，歷時數月。多數病人於一年內復發，此後每年發作數次或數年發一次，偶有終生僅發作一次者。相當一部分病人有越發越頻的趨勢，受累關節也越來越多，引起慢性關節炎及關節畸形，只有極少數病人自初次發作後沒有間隙期，直接延續發展到慢性關節炎。
3.痛風及慢性關節炎
未經治療的病人，尿酸鹽在關節內沉積增多，炎症反覆發作，進入慢性階段後不能完全消失，引起關節骨質侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬、畸形、活動受限。在慢性病變的基礎上仍可有急性炎症反覆發作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關節功能。個別患者急性期症狀輕微不典型，待出現關節畸形後才被發現。少數慢性關節炎可影響全身關節，包括肩、髖等大關節及脊柱。
4.腎臟病變
臨床所見歷時較久的痛風病人約1/3有腎臟損害，表現為三種形式：
（1）痛風性腎病 尿酸鹽結晶沉積於腎組織引起間質性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現，故易被遺漏。隨著病程進展，蛋白尿轉為持續性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現夜尿增多，尿比重偏低等現象，病情進一步發展，由慢性氮質血症發展到尿毒症症群。約17%～25%痛風患者死於腎功能衰竭。由於痛風患者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結石、尿路感染等疾患，所以痛風性腎病可能是綜合因素的結果。
（2）急性腎功能衰竭 由於大量尿酸結晶廣泛阻塞腎小管腔，導致尿流梗阻而產生急性腎功能衰竭症狀。此時如給予積極治療，如多飲水、鹼性藥物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
（3）尿路結石 原發性痛風患者20%～25%並發尿酸性尿路結石，部分病人腎結石的症狀早於關節炎的發作。繼發性高尿酸血症者尿路結石的發生率更高。細小泥沙樣結石可隨尿液排出而無症狀，結石較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染症狀。純尿酸結石能被X線透過而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可於尿路平片上被發現。
痛風患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和Ⅱ型糖尿病。在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超過腎功能不全的因素。關於痛風與上述疾病之間的聯繫，一般認為無直接的因果關係，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血壓和高脂血症得到控制。
檢查
1.一般化驗檢查
（1）尿酸檢測 血尿酸水平升高，其中男性高於416µmol/L，女性高於357µmol/L。尿尿酸水平受諸多因素影響，臨床意義不大，但在鑑別尿酸生成過多或排泄減少方面有一定意義：低嘌呤飲食5天后低於600mg/24小時或普通飲食1000mg/24小時以下為尿尿酸減少。同時應注意血肌酐、血脂及血糖。
（2）腎功能檢測 尿液PH值。
2.特殊檢查
（1）關節滑液 急性發作時，抽取滑液檢查，在光學及偏振光顯微鏡下顯現白細胞內的針狀尿酸鈉結晶。中性粒細胞增高，通常為（5～75）×10 /L，甚至高達1000 ×10 /L。
（2）關節滑膜活檢 證實有尿酸鹽結晶存在。
3.X線檢查
（1）早期 可見軟組織腫脹，反覆發作後，可逐漸出現關節軟骨邊緣破壞，關節面不規則，關節間隙狹窄，痛風石沉積，出現骨質呈穿鑿樣改變，有如蟲蝕。
（2）腹部平片檢測 有無泌尿繫結石。
4.雙腎B超
顯示腎結石情況，單純尿酸結石X線是不能顯影的。
診斷
中年以上男性，突然發生第一跖趾、踝、膝等處單關節紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應考慮痛風可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷並不困難。
治療
本病的防治，不論原發性或繼發性，除少數由於藥物引起者可停藥外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。
1.治療目的
（1）儘快終止急性關節炎發作。
（2）防止關節炎復發。
（3）糾正高尿酸血症，防治尿酸鹽沉積於腎臟、關節等所引起的併發症。
（4）防止尿酸腎結石形成。
2.急性發作期治療
患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時後才可恢復活動。藥物治療越早越好，早期治療可使症狀迅速緩解，而延遲治療則炎症不易控制。常用藥物有以下幾種：
（1）非甾類抗炎藥 急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等，症狀控制後停藥。套用期間注意監測血肌酐水平。
（2）秋水仙鹼 非甾類抗炎藥無效時可考慮套用，開始時小劑量口服，直至症狀緩解或出現藥物副作用時停藥。用藥期間監測不良反應。
（3）糖皮質激素 如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質激素。
3.間隙期及慢性期治療
（1）抑制尿酸生成藥物 別嘌呤醇，根據尿酸水平從小量開始逐漸加量。
（2）促進尿酸排泄藥物 苯溴馬隆。
應強調的是降尿酸藥物可能誘發急性關節炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應從小劑量開始使用。
4.無症狀高尿酸血症治療
一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑套用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病症予以積極治療。
降尿酸藥物的套用時機目前尚無定論。由於無症狀高尿酸血症的患者5%～15%發展為痛風，如有心血管病或其他高危因素，應在血尿酸持續高於480µmol/L時開始規律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高於540µmol/L開始持續降尿酸治療。
