顱內腫瘤性出血部分顱內腫瘤可以引起顱內出血特別是對於臨床以出血為首發症狀的腦腫瘤病人，由於起病較急需要得到及時診斷、治療應引起醫生的重視。據統計有5%～10%顱內腫瘤可能引起顱內出血。
病因
手術治療引起出血的腫瘤中，以轉移性腫瘤要較原發性腫瘤常見。在轉移性腫瘤中，以支氣管肺癌黑色素瘤絨瘤和胃癌最常見，此外還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發性顱內腫瘤的出血中，以膠質母細胞瘤和少枝膠質細胞瘤最為常見星形細胞瘤脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經纖維瘤等也能引起出血，髓母細胞瘤出血多發生於兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長部位不同而異，可有腦實質內腦室內蛛網膜下腔，硬膜下和硬膜外出血Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現83%為腫瘤內或腦實質內出血，15%蛛網膜下腔出血2%硬膜下出血。
1.腫瘤內出血 腦實質內出血是腫瘤出血最常見的一種類型大多為瘤內出血，僅15%的出血位於腫瘤周圍。在原發性腫瘤的出血中，以膠質母細胞瘤、惡性星形細胞瘤少枝膠質細胞瘤和垂體腺瘤最常見；在轉移性腫瘤中以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。
2.蛛網膜下腔出血 蛛網膜下腔出血是僅次於腦實質內出血的另一種類型多由位於腦表面的腫瘤膠質母細胞瘤腦膜瘤星形細胞瘤、垂體腺瘤和轉移癌引起其中，轉移癌引起的蛛網膜下腔出血要較原發腫瘤的發生率高。
3.腦室內出血 腫瘤引起腦室內出血的發生率較低可由腦實質內出血破入腦室或由生長在腦室內的腫瘤出血引起常見的腫瘤有脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉移癌等。
4.硬膜下出血 腫瘤引起硬膜下出血的發生率較低，以轉移癌最多見。出血的主要來源可能是腫瘤出血流到硬膜下或由於腫瘤的侵襲導致位於硬膜下的橋靜脈破裂相關的腫瘤還有黑色素瘤惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌肝癌等。腦膜瘤有時可引起硬膜下血腫。
5.硬膜外出血 極少見，可由腦膜瘤引起。
發病機制
出血機制很複雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發因素，大致可分為直接的和間接的兩大類所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：
1.腫瘤血管的缺陷 有血管曲張、管壁變薄血管瘺等很易發生血管破裂，以膠質母細胞瘤多見
2.腫瘤的本質為多血管性，含有大量的血竇易損傷出血
3.血液質量的異常 如白血病。
4.隨著腫瘤增大血液供應增加，新生動脈因不能抵抗血壓的壓力而發生動脈瘤性曲張、破裂。
5.瘤細胞對血管壁的破壞
6.靜脈血栓形成或被瘤細胞阻塞。
7.放射治療、頭部外傷、手術操作等
所謂間接因素是指非腫瘤本身直接引起的出血。當顱壓增高超過微循環灌注壓時則血流停滯缺氧、血管內皮細胞受損、管壁破裂，發生血管周圍灶狀出血被稱為微循環出血。當顱壓繼續升高達到極為嚴重程度時，則致腦幹移位和扭曲，發生大片出血被稱為體循環出血。
臨床表現
通常腫瘤性顱內出血與其他原因出血的臨床表現不一樣對於一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重出現新的神經功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大但對於僅以出血為首發症狀的腦腫瘤病人，此時原發的腫瘤往往被忽視因此對於有異常部位的出血，又無其他引起出血的危險因素或原因的病例應懷疑有腫瘤出血進一步行CT掃描和核磁共振檢查。有報導在顱內腫瘤出血的病人中，約24%的病例是以出血為首發症狀。
診斷
在CT和磁共振影像套用以前，腫瘤性出血的診斷多靠外科手術或活檢隨著CT和磁共振的廣泛套用，確診顱內腫瘤出血已非難事絕大多數腫瘤性出血經CT增強對比後即可確診。
鑑別診斷：
對於以出血為首發症狀的腦腫瘤病人，應注意與腦動靜脈畸形動脈瘤、高血壓及煙霧病等腦出血性疾病相鑑別影像學如發現腫瘤病灶可以明確診斷。
檢查
在出血急性期CT片上呈現高密度影，周圍低密度或等密度區，伴有占位效應，強化後呈不同程度的不規則密度影慢性期隨血腫的液化吸收，出血的高密度灶轉為等密度或低密度但CT對位於顱底或後顱凹的病變欠敏感、有時不能將腫瘤內多發性小鈣化斑與小出血灶區別開來。磁共振是目前有效的影像診斷手段它不僅對出血的類型，而且對血腫的轉歸均能準確診斷能診斷CT所不能確診的病變，特別是對於腦血管畸形的鑑別診斷明顯優於CT。此外，對於血圖像運豐富的腫瘤應進一步行腦血管造影。
治療
顱內腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除小的出血可不必特別處理，而較大的出血特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應在顱內壓急劇升高的情況下需急診外科手術。手術在清除血腫的同時應將腫瘤一併切除，否則有引起再出血的危險。但對於惡性腫瘤可根據具體情況進行切除，術後輔以放療化療。
預後
大部分顱內腫瘤出血的病人預後較差這是由於引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內原發腫瘤或轉移癌以及出血本身對腦的損害只有極少數病人由於早期發現及時得到治療可獲得較好的預後。
