病因
致病菌主要為人型結核菌。牛型結核菌感染是由於飲用未消毒的病牛乳而來，我國少見。其傳染途徑有2條：
1.經口腔、鼻咽部等處感染結核菌可經上呼吸道或隨食物在扁桃體齲齒等處形成原發灶，通過其黏膜下豐富的淋巴網感染頸部的淺層、深層淋巴結。頸部的任何淋巴結均可受累，但那些位置較高的、恰好在下頜骨下方的淋巴結是最常見的發病部位。原發灶臨床上多數已不易查出。
2.經血行淋巴播散也可由於肺部原發性結核灶經淋巴或血行播散所感染；還可由於縱隔淋巴結結核，經淋巴管上行感染此時主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌下段深部淋巴結。
發病機制
淋巴結是機體的周圍免疫器官之一，有過濾作用和產生淋巴細胞。結核菌初次侵入機體，特別是進入淋巴結後，可致敏其中有免疫活性的淋巴細胞，使其增生繁殖，發生細胞免疫和體液免疫而分泌淋巴因子抗體等活性物質。還可激活巨噬細胞，增強其吞噬和殺菌能力。這樣，通過增強了的機體特異性和非特異性免疫力，在病灶內結核菌量不大組織損壞小的情況下結核菌就被消滅，病灶基本消散，或僅殘留少量纖維組織。
在結核菌聚集較多的部位，組織可以發生乾酪壞死。壞死組織少時可被吸收；壞死組織多時，周圍可形成纖維包膜，以後還可部分鈣化。
在抵抗力低病灶菌量大的情況下，病變繼續發展，乾酪樣組織可以液化形成膿腫。穿破淋巴結包囊，感染周圍組織，或向體表皮膚潰破。病變可遷延不愈，好轉、惡化過程反覆交替進行，形成瘢痕瘺管，經常排出膿液。
臨床表現
頸淋巴結結核頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結，一般位於頜下及胸鎖乳突肌的前、後緣或深面。初期，腫大的淋巴結都相互分離，可移動，較硬，無疼痛；病變繼續發展，發生淋巴結周圍炎，淋巴結與皮膚及周圍組織發生粘連各個淋巴結也可以相互粘連，融合成團，形成不易推動的結節性腫塊；晚期，淋巴結乾酪樣變液化而成寒性膿腫繼之破潰，形成不易癒合的竇道或潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和枯萎蒼白的肉芽組織。臨床上常同時出現不同階段的結核病變的淋巴結。
患者多無顯著的全身症狀，少數患者可有低熱、盜汗、食欲不振，消瘦等全身中毒表現。
併發症：
1.頸淋巴結繼發感染已破潰的淋巴結容易發生繼發感染，引起急性炎症症狀。
2.血液播散乾酪樣變的淋巴結可以破潰侵入頸靜脈，導致由於結核桿菌播散至身體遠處(關節、骨)引起的嚴重並發病。
診斷
根據結核病接觸史及局部體徵，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時，多可做出明確診斷必要時可做胸部透視，明確有無肺結核對小兒患者，結核菌素試驗能幫助診斷。
鑑別診斷：
如只有頸淋巴結腫大而無寒性膿腫或潰瘍形成時，診斷常較困難，須與急慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、頸部轉移癌等鑑別。
1.急性和慢性淋巴結炎多見於兒童。急性期常有高熱、不適，白細胞計數及中性粒細胞增多局部淋巴結處有發紅、發熱壓痛。一般多由扁桃體炎、口腔齲齒感染等所引起。用抗生素治療後很快消退。
2.惡性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、網織細胞肉瘤等)是淋巴系統的原發惡性腫瘤。初期有35%～80%患者表現為頸部有1個或多個無痛性的腫大淋巴結，質硬，可活動隨後頸部腫大淋巴結逐漸增大增多，彼此融合成團呈結節狀，活動度減少，甚至固定隨病情發展，可出現全身性淋巴結腫大，尤以腋下、腹股溝和縱隔淋巴結多被累及。並常有胸、背或腹部疼痛，脾、肝大，腹內腫塊以及發熱、貧血、食慾減退、體重減輕、無力、夜間多汗等全身症狀。
3.頸部轉移癌轉移癌多占頸部惡性腫瘤的3/4多見於成人。其主要特徵是頸側區或鎖骨上窩出現堅硬的腫大淋巴結。初起為單發無痛，可推動；以後呈進行性長大，並很快出現多個腫大淋巴結，侵犯周圍組織，腫塊呈結節狀，固定。可有局部或放射性疼痛晚期腫塊可發生壞死、潰破、感染出血、外觀呈菜花樣，分泌物為血性或膿血性，有惡臭。
4.放線菌病常繼發於牙齒感染或口腔外傷。下頜或接近下頜的面部出現單個、質硬的不規則腫塊，可有不同程度的疼痛、壓痛或無痛，表麵皮膚靜脈淤血而呈紫紅色，可與或不與腫塊粘連。腫塊中心壞死液化形成膿腫後可有波動。潰破形成多個竇道經久不愈。竇道排出少量稠厚或稀薄帶黏性的“硫黃顆粒”，壓之易碎鄰近淋巴結可腫大壓痛。
檢查
實驗室檢查：
1.結核菌素試驗對小兒患者診斷有幫助陽性反應提示有過結核菌感染，或已建立免疫力；強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。
2.塗片鏡檢取竇道排出膿液或乾酪樣壞死物直接塗片，查找結核桿菌。
3.組織病理檢查若診斷有困難時，可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。
其它輔助檢查：
X線透視或胸片，可排除肺結核的可能。
治療
1.全身治療
(1)支持療法：加強營養，供給高蛋白質、高維生素食品；注意休息和生活規律的保持等
(2)抗結核治療：多採用異煙肼加鏈黴素的聯合療法。但早期病輕者也可考慮單用異煙肼。異煙肼一般口服，最好清晨空腹頓服，也可2～3次分服成人用量為300mg/d病重或並發急性粟粒性肺結核者，用量可適當增多。也可用利福平450～600mg/d，清晨空腹頓服鏈黴素肌注，成人用量O.75～1.0g/d，重病者可增加，但須注意有毒性反應。如有耐藥性發生，可換用其他抗結核藥如對氨水楊酸(對氨柳酸)卡那黴素、利福平氨硫脲、乙胺丁醇等。由於易出現耐藥菌株，治療後易復發，多主張2～3種抗結核藥聯合套用。並堅持足量用藥6個月以上。
2.局部治療按淋巴結核病變的不同階段採取措施。
(1)病變局限、病灶孤立或為數不多、容易推動的淋巴結，手術切除一期縫合。手術時注意勿損傷副神經。
(2)已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進針儘量抽盡膿液然後向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈黴素溶液作沖洗，並留適量於膿腔內，每周2次
(3)寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如繼發感染不明顯，可行刮除術細心地將結核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈黴素溶液換藥。
(4)寒性膿腫繼發化膿性感染者需先行切開引流，待感染控制後，必要時再行刮除術。
(5)竇道需按其走向多次搔刮和換藥長期不愈者，可考慮切除。
預後預防
預後：
無嚴重併發症的頸淋巴結結核，一般預後良好。繼發於肺部初染者，初染痊癒後,頸淋巴結結核也會隨之痊癒繼發於口咽等處原發灶感染者多數經治療也能痊癒。長期不愈的慢性潰瘍和瘺管，經積極恰當處理，多數也可癒合。
預防：
1.按免疫計畫接種卡介苗，提高機體抵抗結核桿菌的能力。
2.積極搞好體育鍛鍊，提高身體素質。
3.加強營養，注意勞逸結合保證充足睡眠。
4.加強個人防護，避免與結核病患者的直接接觸
5.注意口腔衛生，早期治療齲齒、扁桃體炎等。
