靜脈韌帶裂

靜脈韌帶裂

指肝臟面正中有略呈"H"形的三條溝,左側的縱溝較窄而深,後部容納靜脈韌帶的溝,稱靜脈韌帶裂。

一、解剖結構

1、靜脈韌帶裂位於尾狀葉與左外葉之間,由左後上至右前下,長5.10±1.17cm(1.90-8.69cm),中點深2.48±0.80cm(0.52-4.78cm)。容有靜脈韌帶,小網膜起於其右緣。長期以來人們認為靜脈韌帶裂較淺,僅容靜脈韌帶。實際上其中點可深達4.78cm,小網膜且起於其右緣,並分此裂為前後兩部。前部與胃肝隱窩相通,後部為網膜囊上隱窩的一部分。

2、胚胎早期,左、右臍靜脈經肝的兩側,第5w時肝細胞索增生,肝臟體積增大,臍靜脈在與肝臟接觸時分支進入肝內,並與肝竇相通。隨後,臍靜脈血越來越多地經肝流回心臟。因此,整個右臍靜脈和左臍靜脈的近心段逐漸萎縮消失,只有左臍靜脈遠心段保留並增粗,穿行肝內的血管則擴大形成靜脈導管,使一部分臍靜脈血直接注入到下腔靜脈。在肝門處,靜脈導管、臍靜脈、門靜脈左支交匯形成門靜脈竇,從竇上發出分支入肝左葉。胎兒時期,靜脈導管將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈,其遠心端並與門靜脈相通,出生後1~2w閉合,形成靜脈韌帶,而臍靜脈閉鎖後形成肝圓韌帶。

3、靜脈韌帶走行於肝臟的靜脈韌帶溝內,一端連於門靜脈左支,另一端連於下腔靜脈;靜脈韌帶長4.09±0.61cm,內有間斷性殘腔,且腔面光滑。殘腔以近心段最為明顯,長約1.99±0.39cm。

4、靜脈韌帶附著於門靜脈左支,在下腔靜脈的管腔內,見靜脈韌帶近心端附著處的管壁上有一綠豆大小的卵圓形凹窩,除個例外均為一層膜性結構所封閉。未被封閉的有來自尾狀葉的一條小靜脈開口於此。靜脈韌帶遠心端附著處的管壁上也有一小而淺的凹窩,但不如近心端者明顯。靜脈韌帶可用2mm的鐵絲使其再通。

二、解剖學意義:

靜脈韌帶裂為尾狀葉前界、下腔靜脈溝為尾狀葉後界。在斷層標本和CT上仍以此作為肝尾狀葉的定位標誌。

三、臨床套用的發展方向:

雖然靜脈韌帶和肝圓韌帶兩端已閉合,但其內仍有殘腔存在,且腔壁光滑。由於門靜脈在發出左支之後,於左支入肝左葉之前連靜脈導管。因此,若能實現門靜脈高壓患者靜脈導管再通,並放置血管支架加以限制,門靜脈血可經靜脈導管直接分流至下腔靜脈,並可在分流的同時最大限度地保留門靜脈血,特別是來自胰腺的靜脈血入肝的流量,同時因靜脈韌帶內有內皮存在,且其可通過爬行再生,故也可以減少分流道的閉塞。臨床上已有利用臍靜脈再通過測量門靜脈壓力和修補膽道。因此,可以於臍部切口經肝圓韌帶至門靜脈左支,然後擴張再通靜脈導管至下腔靜脈,實現門腔分流,但套用於臨床之前尚需進行動物實驗加以證實。因此,若能實現門腔分流,使肝硬化病人的門靜脈壓力降低,從而預防和治療食管等靜脈曲張,減少或避免消化道大出血的發生;同時,由於靜脈導管連於門靜脈左支與下腔靜脈之間,若在分流時加以適當限制分流道,可以最大限度地保留門靜脈右支和左支入肝的血流量,減少肝性腦病和肝衰竭的發生。

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