雜談哮喘(3)

緩解期：應以病位在肺為基礎，針對相關臟器，分為肺脾氣虛、肺腎兩虛。肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易 感冒 ，倦怠無力，食少便搪，舌質淡，苔白，脈濡軟。肺腎兩虛證：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質粘起沫，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口乾，舌質紅少苔，脈細數；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質胖，脈沉細。
一般而言，冷哮，病因於寒，素體陽虛，痰從寒化，而致寒飲伏肺，肺失宣暢。多見於外源性 哮喘 ，因氣候 過敏 ，寒冷刺激而發病，故在氣候突變，由熱轉冷，深秋寒冬之時易發作，有明顯的季節性和一定的地區性。熱哮，病因於熱，多為素體陽盛，痰從熱化，痰熱郁肺，肺失清肅。與體內感染病灶所致的過敏反應有關，並涉及哮喘性嗜酸粒細胞增多症。甚或表現為典型的夏季哮喘。寒包熱哮，因痰熱內郁，風寒外束，客寒包火，肺失宣降。多為內源、外源互相關聯發病。風痰哮，病因痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣壅實，升降失司。多因吸入花粉、煙塵、異味氣體或食雞蛋、魚蝦等，而成為發病的過敏原。虛哮，病因痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常，多為久發體虛，形成過敏素質，並因反覆發作而加重其過敏反應。如屆高年患者，常多合併阻塞性 肺氣腫 、 肺心病 ，一旦大發作時，可見喘脫危證。
3“發時治標，平時治本”有其相對性
“發時治標，平時治本”肇自丹溪“末發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”。提出了哮喘病治療的基本原則。張景岳加以補充說：“扶正氣須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽，攻邪氣者須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火……”。
但臨證所見，發時未必皆實，故不盡攻邪，平時未必皆虛，亦非全恃扶正。如反覆頻發，久延不愈之患者，可以表現哮喘持續狀態，或見痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常之虛哮，邪實與正虛並見，治當攻補兼施；若發生喘脫危證，又當以扶正固脫為主；若拘泥於“發時治標”之說，則坐失救治良機。緩解期症雖不顯，但其“痰飲留伏，結成窠臼，潛伏於內”，由於肺慮氣不化津而成痰，脾虛積濕生痰，腎虛水泛成痰，以致正虛邪實，故在扶正培本的同時，也應參以化痰降氣之品，清除內伏之頑痰，以減少復發。據現代實驗研究所見，緩解期的患者，依然存在氣道高反應性，而氣道高反應性的輕重與發作頻度、程度成正相關，提示平時適當兼顧祛邪有其必要性。
總之哮喘的治療可以認為發時未必全從標治，當治標顧本，平時亦未必全恃扶正，當治本顧標。如《景岳全書·喘促門》所說：“然發久者，氣無不虛，故於消散中宜酌加溫補，或於溫補中量加消散，此等證候當惓惓以元氣為念，必致元氣漸充，庶可望其漸愈。”