雙相運動障礙

雙相運動障礙
骼肌的協調收縮和鬆弛產生運動，可分為“隨意”運動和“不隨意”運動兩類。隨意運動是指由主觀意志支配的動作，也稱為自主運動，主要是錐體束的功能，由骨骼肌的收縮來完成。不隨意運動是指不受主觀意志控制的“自發”動作。在正常情況下，保持機體正常姿勢的活動，主要是錐體外系和小腦系統的功能，由骨骼肌的不隨意收縮來調節。所有運動都是在接受了感覺衝動以後所產生的反應，感覺功能直接參與了動作的準確執行。在病理情況惠，及因神經系統執行運動機能的部分病變而引起的異常均發生雙相運動障礙。如運動過多、運動過少、痙攣、震顫、癱瘓以及舞蹈樣動作等。
症狀 雙相運動障礙是以階段性反覆出現躁狂（或輕躁狂）和雙相運動障礙為特徵的一種高發病率、高死亡率的臨床疾患。雙相運動障礙的特點是至少一次躁狂發作（雙相Ⅰ型）或輕躁狂發作（雙相Ⅱ型）。和雙相Ⅱ型相比，雙相Ⅰ型（以精神異常，需要緊急治療或住院治療，或顯著的功能受損為特點）有更為嚴重的心境高漲及相關的功能受損。雖然老名詞“躁鬱症”暗示了每次躁狂發作後都有一次雙相運動障礙發作，很多診斷為雙相運動障礙的病患表現為在首次躁狂或輕躁狂出現之前就出現一次或幾次雙相運動障礙發作。雙相運動障礙雙相運動障礙發作的診斷標準和單項雙相運動障礙的診斷標準是一樣的。
美國的一項研究發現，雙相運動障礙的終身患病率為4.5%（雙相Ⅰ型1.0%，雙相Ⅱ型1.1%，和有躁狂或雙相運動障礙症狀但又夠不上Ⅰ型或Ⅱ型診斷標準2.4%）。雙相運動障礙和過早死亡有關，並且，是已開發國家15到40歲的人群中主要的致殘因素之一。從未住院的患者中，約有5%的人自殺死亡，但是在該病早期，這一比率高達25%。該病常和其它疾病合併存在，最常見的是焦慮障礙和物質濫用。這些疾病和自殺觀念的增加以及心境由雙相運動障礙轉向躁狂是密切聯繫的。
儘管躁狂的嚴重性是很明顯的，大多數由雙相運動障礙所致的殘疾源自雙相運動障礙發作。在一項研究中發現，和單相雙相運動障礙相比，雙相運動障礙患者平均每年喪失的工作天數顯著增加；這一區別的主要源自反覆發作的雙相運動障礙，而非躁狂。雙相運動障礙發作和低水平（亞綜合症）雙相運動障礙通常比躁狂發作和低水平躁狂持續時間要長。在國立精神衛生研究所雙相運動障礙症聯合研究中，納入雙相Ⅰ型患者，對其跟蹤研究了12年，患者幾乎有50%的時間有症狀；約三分之一的時間出現雙相運動障礙症狀，10%的時間出現躁狂症狀，6%的時間出現混合症狀。低水平的雙相運動障礙症狀也和功能受損及雙相運動障礙症的復發有關。
對表現出雙相運動障礙心境的病人進行首次評估時，必須篩查酒精和藥物的使用，評估自殺，詢問個人及家族的精神疾病史，體格檢查和實驗室檢查用於排除其他可能導致這類症狀的臨床疾病。和其它重要人物或家庭成員的會談對於獲取額外的信息可能會有幫助，尤其是關於症狀的嚴重程度。雙相運動障礙的陽性家族史，症狀始於25歲以前，並且較短時間內（<6個月）的更為頻繁的發作則增加了診斷雙相運動障礙而非單相雙相運動障礙的可能性。有些（但不是全部）研究還認為，過度睡眠和過度進食更多見於雙相雙相運動障礙，而失眠（特別是早醒）和食慾減退在單相雙相運動障礙中更為典型。
作為和臨床評估相結合的心境障礙問卷對於表現為雙相運動障礙的雙相運動障礙患者是一個有益的篩查工具。該問卷由13個關於躁狂典型症狀的“是-或-否型”問題組成，關於症狀協同出現的問題中，有7個或更多問題的回答“是”並且至少導致中等程度的功能受損就可考慮為陽性篩查結果。心境障礙問卷被證明在精神科門診病人和一般人群中都有效。然而，最近的研究顯示，存在15%-30%的假陽性率，這反映出雙相運動障礙和其它諸如注意缺陷障礙、進食障礙、物質濫用障礙、創傷後應激障礙和邊緣性人格障礙等情況之間的症狀重疊。
心理治療 系統評價心理治療對於雙相雙相運動障礙障礙患者療效的研究較少。最大的一個心理治療對照試驗中，將293名接受藥物治療的雙相一型或雙相二型門診病人隨機分配到三個不同形式的強化心理治療中去（家庭治療，人際關係治療，或者認知行為治療），治療每周或隔周一次，總共30次，或者分配到總共三次的一般心理健康教育中。一年後，康復率（定義為至少八周的不多於1個或兩個中等程度雙相運動障礙症狀出現）在強化心理治療組顯著高於接受一般心理健康教育組（64%vs。52%）
未知的領域 需要更多的研究來確定哪些雙相雙相運動障礙障礙患者可以從短期或長期的抗雙相運動障礙藥物治療當中獲益又沒有轉向躁狂發作的過度風險。在一項回顧性研究中，超過40%的被試在其生活任一時刻開始使用抗雙相運動障礙藥治療12周后，都會轉變為躁狂發作或輕躁狂發作，然為，前瞻性的臨床控制試驗研究結果顯示這一比率要小得多。可是，被納入抗雙相運動障礙藥單藥治療研究的雙相Ⅰ型患者是經過仔細挑選的，因此這些研究中轉變為躁狂的風險可能遠比臨床實踐中的風險要小。除了三環類抗雙相運動障礙藥和文拉法新之外，幾個臨床因素（如患者是雙相Ⅰ型還是雙相Ⅱ型，以及沒有心境穩定劑治療）和增大轉躁風險之間是相互聯繫的，在使用抗雙相運動障礙藥做風險效益評估時，這些因素應該要考慮到。
一個短期的安慰劑控制試驗顯示莫達非尼——被證明可以提高特定睡眠障礙患者覺醒狀況的一個藥物——對雙相雙相運動障礙有效。普拉克索是選擇性多巴胺2受體和3受體激動劑，被批准用於治療帕金森病，在兩項小規模的短期治療研究中（一個納入雙相Ⅰ型障礙患者，另一個納入雙相Ⅱ型患者）發現該藥對於改善雙相運動障礙症狀有效，然而，有一位雙相Ⅰ型患者在接受藥物治療後出現了伴有精神病性症狀的躁狂。需要更多的數據明確這些藥物在實踐中所能發揮的作用。
治療指南 最近，美國精神病協會修改了雙相運動障礙的治療指南。國際雙相運動障礙協會的指南推薦下述藥物為治療雙相雙相運動障礙的一線選擇：喹硫平，拉莫三嗪，或鋰鹽單藥治療；奧氮平加SSRI（即，氟西汀或其他SSRI）；以及鋰鹽或雙丙戊酸鈉加一種SSRI或安非他酮。在喹硫平優於鋰鹽或帕羅西汀的那些研究結果公開發表之前，這些指導意見已經發布。
如何與雙相運動障礙者健康生活在一起 雙相運動障礙者是指患有情緒忽而狂躁忽而雙相運動障礙的精神障礙病人。在現實生活中，有些人不得不與那些雙相運動障礙者生活在一起，這樣才能夠做到健康的生活在一起呢？雙相運動障礙的發病原因主要是情感方面的因素，所以雙相運動障礙的治療必不可少的需要用到心理的一些療法。
針對雙相運動障礙的治療，廣州海軍醫院精神科的王文亮教授指出，雙相運動障礙患者需要的不僅是一些醫藥的治療，更多還是需要身邊的親人家屬在心理上的安撫與幫助。這些建議可以幫助你改善你的健康水平。
1、運動：有規律的進行運動有助於改善情緒，改善睡眠質量。與運動醫學醫生討論什麼樣的運動方式適合患者的體質，並且嘗試開始運動。剛剛開始的時候，強度從低起步，在住家的附近以走路開始運動計畫.逐漸增加訓練負荷量，直到每周有3到5次的運動訓練。
2、吃健康食物。實際上，沒有奇特的食品對雙相運動障礙患者有特殊性。一頓美味可以幫助你感覺更好，這也是你的身體所要求的必須營養。避免那些時尚的美食破壞你營養的平衡。請關注你的營養的基本素的攝入，大量的水果、蔬菜、穀類、少脂肪與糖類的攝入。
3、尋求一個好的睡眠：過度的勞累會激發大多數人的狂躁的狀態。因此，培育好的睡眠習慣是重要的，定時的睡眠時間是好習慣的培育。可以在上床之前聽一些柔和的輕音樂。閱讀或者熱水浴，不要坐在床上看電視，實際上，專家建議臥室應該是一個安靜的空間，僅僅是睡眠與性活動的地方。
4、放鬆：焦慮可以激發情緒在很多人群里的傳播。認真做些努力使自我放鬆下來，懶洋洋的臥在沙發上看電視不是真正的放鬆，相反，瑜伽冥想可能是真正的放鬆。
5、減少工作與家庭的壓力刺激：尋求減少工作與生活的壓力刺激，看是否壓力源於家庭、配偶、朋友。能否通過這些因素獲得緩解，或者從這些因素中獲得關心愛護。克服生活中的障礙。如果是工作中的壓力過大，能否減少一些你的責任？使自己的生活簡單化、讓生活愉快
6、避免咖啡、酒與藥物濫用的問題：咖啡是刺激物。可以使你夜不入寐，也可以使你情緒變得很糟。禁止食用刺激性較大的食物，如咖啡，酒精，濃茶，這些會幹預你的治療方案。它們會讓你的情況更糟，也許會激發情緒的扳機點。
7、制定時間表。很多雙相情感障礙者覺得制定日常生活表可以很好地幫助控制自我的情緒，這讓生活中的事情都和諧起來，工作、運動、健康平衡的膳食、放鬆、良好的睡眠，當自己逐漸加入到這樣的生活模式後，以前都會好起來。
8、藥物濫用的問題：雙相運動障礙是心理疾病患者，很多的患者求助於酒精與藥物來緩解痛苦，接近60%的雙相運動障礙患者都會存在藥物濫用的問題，這些方法都是徒勞，甚至是加重你的症狀和浪費時間。如果你有酒精與藥物的依賴，真正需要解決的是獲得醫源性的幫助，不要假設存在雙相運動障礙的特效藥來解決你的毛病，我們建議患者積極參與心理與藥物的治療。