病因
大多數游離體都含有軟骨及其中心的骨質或鈣化成分,也有單純軟骨而無骨質者,另有少數還可能為骨膜碎屑或纖維組織。根據其來源及病因而言,一般有五種主要病因:
①來自關節軟骨面的脫落,如剝脫性軟骨炎;
②來自關節軟骨骨折或骨軟骨骨折後的碎片;
③骨性關節炎邊緣骨贅脫落或關節軟骨碎片脫落,多與慢性磨損或偶然受傷有關;
④來自滑膜,如滑膜骨軟骨瘤;
⑤半月板破裂也可以導致纖維碎片脫落形成游離體,但比較少見。
臨床上,膝關節游離體常出現關節交鎖現象。由於較小的游離體被夾擠在關節面之間,則出現突發關節交鎖現象。出現時,患者會有劇烈疼痛,且交鎖體位常不固定(有時屈曲位,不能伸;有時伸直位,不能屈)。患者會因骨膜受到機械刺激而出現關節腫脹、積液,膝部軟弱無力,或因游離體游到表淺部而觸及到可移動的包塊。此外,在交鎖解鎖時,患者可以聽到或感到響聲、錯動感,有的還可能以引起跪跌現象。
治療
膝關節游離體的治療分為保守治療和手術治療。
保守治療包括:
1、消除疼痛、限制活動:患者可以利用護膝進行保護,還可採用牽引、服用止痛藥等治療方法;
2、消除腫脹:採用局部熱敷、理療、中藥內服的方法;
3、手法治療:通過屈伸復位法、推拉復位法等手法治療解除交鎖;
4、關節穿刺,抽出積液,注射玻璃酸鈉液,改善症狀。
手術治療包括關節鏡手術清除游離體、手術切開徹底清除關節內游離體及破碎的軟骨等。由於關節鏡手術創傷小、效果好,一些條件較好的患者可選擇此種治療方法。