手術名稱
游離體摘除術
別名
膝關節游離體摘除術
分類
骨科/關節鏡外科手術/膝關節鏡手術
ICD編碼
80.1605
概述
關節游離體可分為纖維素游離體、纖維游離體、軟骨游離體、骨軟骨游離體及其他游離體如異物、腫瘤等。關節游離體可位於膝關節任何部位，其較易停留的部位有髕上囊、髁間切跡、內外髁溝、關節間隙及後關節腔。在檢查時應特別注意這些部位。
適應症
游離體摘除術適用於：
1.有關節游離體症狀及體徵者。
2.X線可見關節游離體者。
無特殊關節鏡手術禁忌證。
手術步驟
1.經膝前外側入路行全面關節檢查。主要檢查有無其他病變及游離體的數目。如在檢查過程中發現小的關節游離體則予以摘除，以免其移動位置後不易尋找。如發現大的關節游離體則先不摘除，因取大游離體而擴大關節囊切口後，易致關節囊漏液，妨礙以後的操作。
2.游離體直徑小於吸引管管腔者，可用吸引的方法將其吸出。當吸引時稍大游離體被吸著在管口，可由另一入路探入齒鉗將其咬持取出。
3.當發現較大的游離體，可先用針頭穿刺游離體固定之（注意穿刺時可引起游離體移位），再由其他入路探入齒鉗將其咬持著，慢慢地拉到關節囊入口處。必要時應擴大入路切口，取出遊離體。如不擴大切口強行抽出，則可能使游離體重新脫落入關節腔內。
4.位於膝後側間隙的游離體可經後內、後外入路或中央入路，用70°關節鏡觀察，再經後內或後外入路探入咬鉗取出。
5.取出全部游離體後，灌注吸引關節腔，特別吸引髁間凹等部位，有時可吸出小的游離體。再次觀察關節，如發現與關節產生游離體有關的病理改變，則應加以處理，如滑膜切除、軟骨修整等。
術中注意要點
1.除游離體外，應注意膝關節有無其他病變，如軟骨剝脫、分離性骨軟骨炎等。
2.仔細檢查易停留游離體的部位。
3.大的關節游離體一旦被固定位置，最好切開取出。咬碎大游離體取出的方法是不可取的。
4.因取游離體而致器械折斷並不少見，因此，不要用精細的器械大力夾持游離體。
