手術名稱
膝關節游離體取出術
別名
膝關節游離體摘除術
分類
骨科/非創傷性關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/膝關節類風濕關節炎的手術治療
ICD編碼
80.1604
概述
膝關節游離體取出術用於膝關節類風濕關節炎的手術治療。在類風濕關節炎中，雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的，當屈曲超過30°時，病人則不得不生活於輪椅中。
因而，針對不同的病人可選擇：①滑膜切除術；②脛骨近端截骨術；③關節融合術；④全關節置換術。上述方法均有利於預防和改善膝關節的屈曲攣縮，恢復和提高其生活自理和工作能力。
手術相關解剖。
適應症
膝關節游離體取出術適用於因骨關節病、滑膜軟骨瘤病、骨關節炎及剝脫性骨軟骨炎等，所產生的膝關節內游離體，經常交鎖、關節活動疼痛及功能障礙者。
術前準備
1.影像學檢查，查明游離體的數目及位置。
2.準備氣囊止血帶。
麻醉和體位
硬膜外麻醉或局麻。根據游離體的位置、數目選擇體位、手術方法。
手術步驟
1.大腿中上段縛氣囊止血帶。
2.切口 根據游離體位置、數目、深淺而定。通常採用內側半月板切除術半弧形，切口長5～6cm。
3.顯露膝關節腔 切開皮膚、皮下組織、深筋膜、關節囊，向上下分離切開滑膜向兩側擴大，用半月板拉鉤向兩側牽開顯露關節腔。
4.取游離體注意事項 首先把肉眼所見取出，如數目與X線片數目不一致時，術者一手擠壓膕窩，另一手將膝關節作伸屈活動，擠出遊離體，直到取出數目與X線片上數目一致為止，同時探查半月板“十”字韌帶關節軟骨有無損傷。
5.清理關節腔，松止血帶止血，按層縫合。上石膏托固定1～2周。
術中注意要點
1.膝內側切開皮膚、皮下組織時防止損傷隱神經。
2.顯露關腔時防止損傷“十”字韌帶側副韌帶、關節軟骨。
3.取滑膜軟骨瘤時，必須連滑膜蒂切靜。預防滑膜軟骨瘤病復發。
4.對單一游離體滑到膝一側，手指能觸到用手指固定後，消毒皮膚，用無菌注射器針直刺游離體固定在股骨上，然後進手術室常規消毒鋪巾，局麻後小切口就可取出遊離體，不必切開關節腔。
術後處理
1.抬高患肢注意血循環。
2.用抗生素5～7d,防止感染。
3.2周拆除石膏托，拆線。
4.慢慢鍛鍊伸屈膝活動輔助理療。
