來歷
關格之名，始見於《內經》，但其論述的關格，一是指脈象，一是指病理，均非指病證，後張仲景在《傷寒論》中正式作為病名提出，該書《平脈法》篇曰：“關則不得小便，格則吐逆。”認為關格是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬於危重證候。近年來，在辨證論治的基礎上套用歷代治療關格的通腑降濁法治療尿毒症，取得了一定的療效。
病因病機
關格綜上所述，關格的病機往往表現為本虛標實，寒熱錯雜，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機為脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。由於標實與•本虛之間可以互相影響，使病情不斷惡化，因而最終可因正不勝邪，發生內閉外脫，陰竭陽亡的極危之候。
臨床表現
關格1．前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病症狀；的基礎上，出現面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，四肢不溫，腰脊酸痛，或伴水腫，尿量明顯減少，頭痛不寐，食欲不振，晨起噁心，偶有嘔吐，舌質淡胖，伴有齒印，苔薄白或薄膩，脈沉細或細弱。本階段以脾腎陽虛為主，但也有部分病人見有頭暈眼花，舌質偏紅，脈細數等陰虛徵象。
2．後期階段前期階段症狀不斷加重，也有一部分關格病前期階段症狀並不明顯，在重感外邪、手術等因素作用下，可突然出現關格的後期階段症狀。症見噁心嘔吐頻作，口中穢臭或有尿味，或腹瀉，一日數次至十多次不等，便秘，肌膚乾燥，甚則肌膚甲錯，瘙癢不堪，或皮膚有霜樣析出，呼吸緩慢而深，咳喘氣促，胸悶心悸，或心前區疼痛，水腫較甚，尿量進一步減少，甚則不通，牙宣，鼻衄，肌衄，嘔血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，譫語昏睡，甚則神志昏迷，舌苔厚膩或黃膩而乾燥，或花剝，脈沉細、細數或結或代。
診斷
1．具有小便不通和嘔吐並見的臨床特徵。
2．有水腫、淋證、癃閉等腎病病史。
3．結合腎功能、B超、Cr等檢查，有助於明確診斷。
鑑別診斷
1．走哺走哺主要指嘔吐伴有大小便不通利為主症的一類疾病。往往先有大便不通，而後出現嘔吐，嘔吐物可以是胃內的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最後出現小便不通，類似於關格。但走哺屬實熱證，其病位在腸。關格是先有小便不通，而後出現嘔吐，病機是脾腎陰陽衰憊為本，濕濁毒邪內蘊為標，屬本虛標實之病證，其病位主要在腎。故與關格有本質的區別。《醫階辨證•關格》說：“走哺，由於大便不通，濁氣上沖，而飲食不得人；關格，由於陰陽之氣倒置，上不得人，下不得出。”
2．癃閉癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通，點滴全無為主症的一類病證。關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑑別。癃閉一般無嘔吐症狀，而關格必有嘔吐。不過癃閉可發展為關格，而關格並非都由癃閉發展而來，亦可由水腫、淋證發展而成。
辨證論治
關格若由水腫發展而來，症見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛；若由淋證發展而來，症見頭暈眼花，肌膚乾燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質偏紅而乾燥，或花剝，脈細數者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕；陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。
治療原則
關格的治療應遵循《證治準繩，關格》提出的“治主當緩，治客當急”的原則。所謂主，是指關格之本，即脾腎陰陽衰憊。治主當緩，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽。所謂客，是指關格之標，即濕濁毒邪。治客當急，也就是對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。
分證論治
關格症狀：小便量極少，其色黃赤，腰酸膝軟，倦怠乏力，不思飲食，晨起噁心，偶有嘔吐，頭痛少寐，苔薄黃膩而乾燥，脈細數或濡數。治法：健脾益腎，清熱化濁。方藥：無比山藥丸合黃連溫膽湯。
方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀，半夏、陳皮化痰降逆和胃，枳實行氣消痰而使痰隨氣下，竹茹清熱化痰，黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用，於此證不利，可去之。
脾腎陽虛，寒濁上犯
症狀：小便不通，或尿量極少而色清，面色蒼白或晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，泄瀉或大便稀溏，嘔吐清水，苔白滑，脈沉細。
治法：溫補脾腎，化濕降濁。
方藥：溫脾湯合吳萊萸湯。
方用附子、乾薑溫陽散寒，人參、甘草、大棗補脾益氣，反佐大黃苦寒降濁，吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功，生薑溫胃散寒，和胃止嘔。若嗜睡，神識昏迷，可加菖蒲、遠志、鬱金芳化開竅，甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。
肝腎陰虛，肝風內動
症狀：小便量極少，嘔惡頻作，面部烘熱，牙宜鼻衄，頭暈頭痛，目眩，手足搐搦，或抽筋，舌暗紅有裂紋，苔黃膩或焦黑而乾，脈弦細數。
治法：滋補肝腎，平肝熄風。
方藥：六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。
前方用熟地、山茱萸、山藥滋補，茯苓、澤瀉滲濕降濁，丹皮引血中之濁下行。後方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風、清熱解痙，配桑葉、菊花以加強平肝熄風之效，白芍、生地養陰增液以柔肝舒筋，貝母、竹茹清熱化痰，茯神安抻，生甘草調和諸藥。甘草與白芍配伍，又能酸甘化陰，舒筋緩急。
腎病及心，邪陷心包
症狀：小便量極少，甚至無尿，胸悶，心悸或心前區疼痛，神識昏蒙，循衣摸床，或神昏譫語，噁心嘔吐，面白唇暗，四肢欠溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉緩。
治法：豁痰降濁，辛溫開竅。
方藥：滌痰湯合蘇合香丸。
滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁，生薑和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰開竅，枳實下氣以利降濁，人參、甘草扶助已虛之正氣。蘇合香丸芳香開竅，可用溫開水化開灌服，昏迷者，也可用鼻飼管灌入。
若躁狂痙厥，可改服紫雪丹；•若症見汗多，面色蒼白，手足厥冷，舌質淡，脈細微，為陽虛欲脫，急宜回陽固脫，用參附湯加龍骨、牡蠣；若汗多面色潮紅，口乾，舌紅少苔，脈細數，為陰液耗竭，應重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。
治療關格病尚可套用灌腸療法，常用的灌腸方藥有：
1．降濁灌腸方：生大黃、生牡蠣、六月雪各30g，濃煎120mi，高位保留灌腸，約2—3小時後，套用300-500ml清水清潔灌腸，每日1次，連續10日為1個療程。休息5日後，可繼續下一個療程。
2．降氮湯：大黃30g，桂枝30g，煎成200ral，保留灌腸。
轉歸預後
關格的前期階段，經過積極治療，預後尚好。而延至後期，濕濁毒邪上犯心肺，出現呼吸緩慢而深，或喘促息微，胸悶心悸，甚則神志昏迷者，病情危篤，預後較差，最終可導致內閉外脫，陰竭陽亡。臨證應採取中西醫綜合治療措施進行搶救，必要時配合血液透析療法。
預防與調攝
關格小便不通名曰關，嘔吐不止名曰格，關格是以小便不通與嘔吐並見為特徵的病證，多由水腫、淋證、癃閉等病證發展而來。本病由脾腎陰陽衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃所致，往往表現為本虛標實，寒熱錯雜的證候。本虛有脾腎陽虛和肝腎陰虛的區別；標實有濕熱和寒濕之異。治療時應當遵循“治主當緩，治客當急”的原則，緩緩調補脾腎之陰陽，而對濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。關格後期，病情危篤，應採用中西醫結合療法救治。
